【讨论】血透长期管封管及溶栓要点讨论

最近听了叶朝阳教授的血管通路的课，近年国内血透长期管置管增长明显，随即出现不少问题，特别是血栓形成、感染等问题。本血液净化中心超过一半病人系血透长期管，本人总结了本中心血透长期管封管及溶栓要点，如下：
纯肝素封管三步曲：
1抽吸管内原封管液：用5ml注射器抽吸管腔内上次封管时注入的肝素盐水各2ml以上，仔细观察有无凝血块，若发现管道抽吸不通畅，可选用20ml注射器高压抽吸（切勿向内推压，以防血栓进入血液），若仍不通畅，说明导管可能栓塞（需排除其他因素引起管路不畅，如管路贴壁、管路扭曲折叠等），需采取溶栓方法。
2快速推注生理盐水：用20ml注射器向动静脉管均快速推注约10ml生理盐水，尽量冲至双管腔内透明，目的将管道里的血液冲洗干净。
3纯肝素封管：用2或5ml注射器抽吸肝素，推注肝素封管液时一定要根据导管的容积精确推注，方法为在原容积的基础上各增加0.1ml的量来进行封管，一边推一边关闭导管夹，确保正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血，并且必须严格无菌操作。

溶栓方法：
方法一：尽量抽吸管内原封管液后，用尿激酶一支（10万u）加生理盐水至3-5ml，分别向动静脉管腔内缓慢注入，注入量系在原容积的基础上各增加0.1ml，保留30min后，回抽出血凝块，如回抽不畅，可重复使用。
方法二：尽量抽吸管内原封管液后，20万u尿激酶加50ml生理盐水，用静推泵泵入导管，约1～2小时泵完，回抽出血凝块，如回抽不畅，可隔6小时后重复使用。
方法三：尽量抽吸管内原封管液后，可以用100ml生理盐水加10万单位尿激酶，从堵塞的管口缓慢滴入，刚开始可能一点也滴不进去，等一下慢慢就通了，等通了的时候，缓慢滴入易使血栓溶解完全。
本中心长期采用纯肝素封管，不加预防性抗生素，回顾了近2年资料，未发现导管相关性感染。近2年发生48例次导管不通，以以上方法溶栓后，再通率近90%，发生一例肉眼血尿。
以上的方法希望各位老师指出不足之处，有没有更好的方法，还有，是否有必要长期预防性封管使用抗生素？
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