【病例讨论】颅底扁平和颅底凹陷+脊髓空洞症导致猝死？不够Arold－Chiari诊断标准啊！

该病人48岁，平时无明显病史，3天前因为少量黑便拟“消化道出血”入住外院，上厕所时突然心跳呼吸没了，心肺复苏40分钟后心跳呼吸回复，生命体征相对平稳后转我院。现在患者深昏迷，全身软瘫，瞳孔，角膜反射迟钝，其余反射均引不出。但是生命体征出奇的平稳，内环境十分稳定，呼吸平顺，脉搏有力。做了头颅MRI+MRA,颈髓MRI提示颈椎骨质增生。颈椎间盘变性并膨出。颈椎骨性椎管狭窄。考虑颈脊髓空洞，桥脑、丘脑、基底节区及两侧额顶叶脑缺血改变。
脑部的表现好解释，应该是心肺复苏后缺血缺氧脑病。但是颈髓的问题就是猝死的原因吗？颅底凹陷导致延髓受压？小脑扁桃体疝肯定没有啵？不够Arold－Chiari诊断标准啊！因为只是一个ICU医生，对影像，神经，骨科各专业太专科的东西确实是不了解。下一步还要做什么检查和处理？请大家不吝赐教!(同时发在危重，影像，神经，骨科版了,希望大家从自己专业角度出发谈一谈，同时也看看其他专科是怎么说的)。

危重病急救：http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=112&id=17777235&sty=1

神经科：http://neuro.dxy.cn/bbs/post/view?bid=46&id=17776863&sty=1

骨科：http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=50&id=17777244&sty=1

影像科：http://www.dxy.cn/bbs/post/view?bid=89&id=17777253&sty=1
先来几张头部的

然后是颈髓的了，有颅底凹陷和延髓压迫吗？

[img][ https://img.dxycdn.com/blog/upload/4/217/p_38901.jpg/img ]

今天做了颅底和颈椎ct了，报告如下：
颅底+颈椎CT平扫

双侧上颌窦下部可见小囊样突出物，边缘光整；余副鼻窦充气良好，形态未见异常，窦壁骨质未见异常。余所见颅底各骨形态及骨质未见明显异常。
颈椎序线连续，生理弯曲存在。颈4椎体前下缘可见小块不规则游离骨碎片影，稍向前下方移位；颈5、6椎体边缘变尖；余椎体及附件骨质未见明显异常。颈5/6椎间隙变窄；余椎间隙未见明显增宽、变窄。颈3-5椎体层面椎管前后径约9-11mm。颅颈交界处椎管狭窄，斜坡向后移位，压迫脊髓。

双侧上颌窦小囊肿。
颈4椎体前下缘骨折？请结合临床。
颈椎退行性改变。
颈段椎管狭窄，以颅颈交界为著，斜坡后移，脊髓受压。

脑外科认为是颅底凹陷，骨科考虑是寰枕关节脱位。
一致的意见是现行颅骨牵引复位，如果病人清醒了，一般情况好，再考虑下一步处理。