【讨论】黄疸原因待查：心源性黄疸？其它？

患者33岁女性，最早自12岁时才注意到“皮肤眼睛明显发黄”，无发热、纳差、厌油、乏力、酱油色小便、皮肤粘膜出血、白陶土样大便、肝区疼痛等不适，因地处偏僻，自己及父母均未予特殊重视，并习以为常。2007年时因感“心跳不舒服”，双下肢水肿，至上级医院就诊时门诊医师发现患者明显黄疸，同时心尖区闻及明显舒张期杂音，进一步心脏超声检查提示风心病，二尖瓣中度关闭不全并二尖瓣中度狭窄；主动脉瓣轻度关闭不全，EF 35%，同时于上级医院查“肝炎标志物”未见异常（病毒性肝炎标志物甲肝、乙肝、丙肝、戊肝是肯定查了的，至于自免肝及其它相关检查患者由于文化水平能力无法提供）,自述于上级医院检查未明确黄疸原因。此后于上级医院确诊风湿性心脏病后于心血管内科随诊治疗，黄疸原因一直也未予明确，也一直伴随患者，自诉皮肤巩膜黄染也可以时轻时重，跟心脏病情、双下肢水肿波动似乎有联系，水肿重时可有黄疸加重，但这种相关性确切性患者及其家属也说的模棱两可，不能确定。3月前患者因纳差、双下肢水肿、腹胀于当地县级医院就诊，县医院予呋塞米等对症处理，患者腹胀、水肿、纳差症状能部分缓解，停药后复发，并逐渐出现劳力性呼吸困难，夜间阵发性呼吸困难，当时查肝功TB：284 μmol/L，IB：264 μmol/L，AST、ALT、ALP、GGT、BUN、Cr正常，县医院处理后无明显好转，遂至我院门诊就诊，查腹部彩超提示胆囊壁水肿，肝胆胰脾肾未见异常。门诊医师未详细了解病史，以“黄疸原因待查”收入消化内科。患者自诉“既往于上级医院查肝功时也是直胆不高，间胆升高为主，转氨酶也没高过”。近3月来饮食差，尿色偏黄，大便正常，体重下降约3Kg。
否认类似家族史，否认药物过敏史，否认手术外伤史，否认近期服用中草药及其它药物史。
查体：T：36.5℃，P:68 bpm R：20 bpm，BP:80/50 mmHg，发育正常，消瘦，步入病房，能平卧休息；皮肤巩膜明显黄染，全身浅表淋巴结未扪及明显肿大，未见肝掌、蜘蛛痣样改变；口唇无发绀，颈静脉明显充盈，心率不齐，呈房颤心率，心尖区可及2-3/6级舒张期杂音，主动脉瓣副区可闻及1-2/6舒张期杂音，双肺呼吸音粗，未及明显干湿啰音；舟状腹，肝肋下未及肿大，剑下约4-5cm，质软，缘钝，无明显压痛，脾脏肋下未及肿大，肠鸣5次/分，移动性浊音（+ -），腹部无明显压痛，肝区无扣痛。双下肢至大腿根部明显凹陷性水肿。
所能提供的情况就这些了，患者来消化科看后因不考虑消化问题所导致的黄疸，所以很快转至心内科。特别把这个病例拿出来讨论，就是觉得患者黄疸的原因还是不清楚，虽然转往心血管内科时下的诊断是：心源性黄疸。但心中觉得仍难以解释患者以间胆升高为主。所以请各位战友讨论一下患者黄疸原因。