锁骨骨折
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锁骨骨折的应急措施
锁骨骨折多由间接暴力引起。如骑车时突然摔倒，肩部着地，可导致锁骨骨折。骨折后患侧肩部下沉，并向前、向内倾斜。伤员常用健侧手掌支托患侧肘部，以减轻因上肢重量牵拉所引起的疼痛；同时头部向患侧倾斜，使胸锁乳突肌松弛而减轻疼痛。肩部活动受限。幼儿受伤后因不能自述疼痛部位，且皮下脂肪丰满，畸形不明显。若不愿活动伤侧上肢，且穿衣伸手时哭闹，应考虑有锁骨骨折的可能。
急救措施：
从伤情判断发生锁骨骨折后，可用长布带或绷带横“８”字绑扎法将骨折的锁骨固定。然后同三角巾或衣物将前臂悬吊于胸前即可送往医院。幼儿锁骨骨折多为青枝骨折，只要用三角巾悬吊伤侧肢体即可直接送往医院治疗。
锁骨骨折[诊断要点]
1． 间接或直接暴力受伤史。
2． 局部肿胀、压痛，锁骨中外1/3畸形或骨擦音。
3． 注意少数病人臂丛神经及锁骨下血管的损伤。
4． 儿童青枝骨折，需作X线检查。
[治疗要点]
1． 幼儿青枝骨折，用三解巾悬吊患肢3周。儿童无骨折移位，以“8“字绷带固定3周。
2． 骨折部位移位者，手法复位、石膏“8“字型固定或双圈法固定4~6周。成人粉碎性骨折移位较大者，应延长固定时间，根据骨痂情况，折除石膏。
3． 锁骨折合并神经、血管损伤者，或移位较重者，应及时切开复位内固定，并同时探查血管、神经 。
骨折固定
按骨折端是否与外界相通分为：（1）闭合性骨折：骨折端未刺出皮肤；（2）开放性骨折：骨折端刺出皮肤。
判断
（1）疼痛和压痛；（2）肿胀；（3）畸形；（4）功能障碍。
固定目的
止痛、制动、减轻伤员痛苦，防止伤情加重和休克，保护伤口，防止感染，便于运送。
固定的材料
常用的有木制、铁制、塑料制夹板。临时夹板：有木、木棒、树枝和竹杆等。若无临时夹板，可固定于伤员躯干或健肢上。
固定的方法要领
先止血，后包扎，再固定；夹板长短与肢体长短相对称，骨折突出部位要加垫。先扎骨折上下端，后固定两关节；四肢露指（趾）尖，胸前挂标志；迅速送医院。
固定的方法
前臂骨折固定方法 夹板放置骨折前臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定腕肘两关节（胸部8字形固定），用三角巾将前臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢固定于伤员胸廓。
上臂骨折固定法 夹板放置骨折上臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定肘、肩两关节，用三角巾将上臂屈曲悬胸前，再以三角巾将伤肢固定于伤员胸廊。
无夹板前臂、上臂三角巾固定法
1.前臂骨折：先将三角巾将伤肢悬挂胸前，后用三角巾将伤肢固定于胸廓。
2.上臂骨折：先用三角巾将伤肢固定于胸廓，再用三角巾将伤肢悬挂胸前。
锁骨骨折固定法
1.丁字夹板固定法：丁字夹板放置背后肩甲骨上，骨折处垫上棉垫，然后用三角巾绕肩两周结在板上，夹板端用三角巾固定好。
2.三角巾无夹板固定法：挺胸，双肩向后，两侧腋下放置棉垫，用两块三角巾分别绕肩两周打结，然后将三角结在一起，前臂屈曲用三角巾固定于胸前。
小腿骨折固定法 将夹板放置于骨折小腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上下两端和膝、踝两关节（8节形固定踝关节），夹板顶端要固定。
大腿骨折固定法 将夹板放置于骨折大腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上、下两端和踝、膝关节，最后固定踝、髂、踝部。 下肢自体固定法 将患者两下肢合并，在膝关节处，膝关节上、下和踝关节处及大腿根部各扎一条三角巾，打结在健侧下肢，踝关节处“8”字形固定。
脊椎骨折固定法 伤员仰卧木板上，用绷带将伤员胸、腹、髂、踝部固定于木板上。
颈椎骨折固定法 伤员仰卧在木板上，颈下、肩部两侧用棉垫固定防止左右摇晃，然后用绷带（三角巾）将额、下巴尖、胸固定于木板上。
锁骨骨折克氏针内固定针尾外置部位与疗效的关系
1 临床资料
本组93例，男51例，女42例。年龄15～58岁。左侧41例，右侧52例。中1/3骨折10例，中外1/3处骨折68例，外1/3处骨折15例，新鲜骨折69例，陈旧性骨折24例；横形骨折31例，短斜形骨折39例，粉碎性骨折23例。所有病例中开放骨折8例，闭合性骨折85例。该85例闭合性骨折均系行1～3次手法复位，"8"字绷带或"T"型板固定，错位仍不能纠正而要求手术治疗的。手术方法为切开复位克氏针内固定，其中克氏针针尾留置于锁骨胸骨端或中内1/3处者56例，留置于肩部者37例。术后均以三角巾悬吊患肢4～6周。
2 治疗结果
本组93例随访最终均达临床愈合，愈合时间最短为24天，最长为141天，平均35.9天。拔针后经功能锻炼，所有病例均外观正常，上肢肌力及功能正常。但是，针尾外置于肩部者10例发生了针孔周围皮肤发红或渗液(经对症处理而逐步好转)，7例发生针脱出，9例发生了迟延愈合者。进一步统计发现，针尾外置于肩部病例平均临床愈合时间为41.39天，而针尾外置于锁骨胸骨端或中内1/3处者平均临床愈合时间为32.57天，前者时间明显长于后者(P＜0.05)。
3 讨 论
锁骨骨折后断端的骨吸收以及行切开复位内固定时摇钻产生的高温高压引起的针道内较多的骨细胞坏死，使得克氏针内固定后的针道相对较松，克氏针有潜在松动、移位的倾向。我们通过对93例切开复位内固定术后疗效观察与分析后认为，将针尾外置于锁骨胸骨端或中内1/3处，经过的组织相对较少而单纯且邻近胸锁关节(在上肢制动的情况下胸锁关节的运动微乎其微)，克氏针所受的牵扯力以及经由克氏针作用于骨折端的剪式或旋转应力均微不足道，不足以使克氏针产生移位而引起无菌性炎症致渗液明显，也不足以对骨折愈合过程产生干扰，因此骨折无迟延愈合发生，平均临床愈合时间短；而将针尾外置于肩部，经过的组织层次较多且固定后虽用三角巾等悬吊患肢，而肩关节终究有一定的活动度及活动(包括睡眠时不自觉地活动)，因而克氏针易受牵扯，所受剪式及旋转应力易经由克氏针作用于骨折端，并使克氏针产生位移而引发无菌性炎症导致渗液明显，并使骨折端受到不利于骨折愈合的应力干扰，因此骨折易发生迟延愈合，平均临床愈合时间较长。
在能够保证克氏针牢靠固定锁骨骨折端的前提下，应该将针尾外置于锁骨胸骨端或中内1/3处，以利骨折尽快愈合。
丝线内固定治疗锁骨骨折17例
1 临床资料
1.1 一般资料：本组17例中，男12例，女5例。年龄最小22岁，最大45岁，平均年龄33.5岁。锁骨中1/3骨折12例，外1/3骨折5例，均为斜行骨折。本组均为闭合性损伤，如有不同程度骨折重叠分离畸形。伤后到手术时间最短3天，最长7天，平均5天。
1.2 手术方法：手术采用局麻或氯胺酮复合麻醉。以骨折处为中心沿锁骨纵轴作4-6cm长切口。剥离骨膜显露骨折断端，复位后用布巾钳固定，再用手摇钻套上克氏针（直径为1.5-2mm）分别在断面上斜行钻两个孔贯穿锁骨直径。然后用大圆针剪掉弯曲部分穿上10号丝线顺两孔穿过骨干后分别捆扎断端。术后患肢悬吊。
1.3 结果：术后3个月随访10例，经摄X线片检查均达到解剖复位。术后6个月随访6例无并发症发生。
2 讨论
锁骨骨折内固定术目前常用克氏针作髓内固定。克氏针滑脱是此术常见并发症之一。曾有报道涂生根等报道克氏针滑入右肺报道一例[1]。其原因是：（1）骨圆针太细，不能抵抗外力而致的弯、滑脱。（2）骨圆针没有穿过骨折近端皮质以致固定不牢而滑脱。用10号丝线贯穿骨干捆扎内固定治疗锁骨骨折，克服用克氏针作内固出现滑脱之并发症，避免单纯结扎后易松动使骨断端移位。本法优点在于不需第二次手术取出内固定材料，避免内固定材料长期刺激组织影响骨痂生长或切口愈合。既安全又方便患者日常生活。
锁骨骨折多由间接暴力引起。如骑车时突然摔倒，肩部着地，可导致锁骨骨折。骨折后患侧肩部下沉，并向前、向内倾斜。伤员常用健侧手掌支托患侧肘部，以减轻因上肢重量牵拉所引起的疼痛；同时头部向患侧倾斜，使胸锁乳突肌松弛而减轻疼痛。肩部活动受限。幼儿受伤后因不能自述疼痛部位，且皮下脂肪丰满，畸形不明显。若不愿活动伤侧上肢，且穿衣伸手时哭闹，应考虑有锁骨骨折的可能。
急救措施：
从伤情判断发生锁骨骨折后，可用长布带或绷带横“８”字绑扎法将骨折的锁骨固定。然后同三角巾或衣物将前臂悬吊于胸前即可送往医院。幼儿锁骨骨折多为青枝骨折，只要用三角巾悬吊伤侧肢体即可直接送往医院治疗。
锁骨骨折[诊断要点]
1． 间接或直接暴力受伤史。
2． 局部肿胀、压痛，锁骨中外1/3畸形或骨擦音。
3． 注意少数病人臂丛神经及锁骨下血管的损伤。
4． 儿童青枝骨折，需作X线检查。
[治疗要点]
1． 幼儿青枝骨折，用三解巾悬吊患肢3周。儿童无骨折移位，以“8“字绷带固定3周。
2． 骨折部位移位者，手法复位、石膏“8“字型固定或双圈法固定4~6周。成人粉碎性骨折移位较大者，应延长固定时间，根据骨痂情况，折除石膏。
3． 锁骨折合并神经、血管损伤者，或移位较重者，应及时切开复位内固定，并同时探查血管、神经 。
骨折固定
按骨折端是否与外界相通分为：（1）闭合性骨折：骨折端未刺出皮肤；（2）开放性骨折：骨折端刺出皮肤。
判断
（1）疼痛和压痛；（2）肿胀；（3）畸形；（4）功能障碍。
固定目的
止痛、制动、减轻伤员痛苦，防止伤情加重和休克，保护伤口，防止感染，便于运送。
固定的材料
常用的有木制、铁制、塑料制夹板。临时夹板：有木、木棒、树枝和竹杆等。若无临时夹板，可固定于伤员躯干或健肢上。
固定的方法要领
先止血，后包扎，再固定；夹板长短与肢体长短相对称，骨折突出部位要加垫。先扎骨折上下端，后固定两关节；四肢露指（趾）尖，胸前挂标志；迅速送医院。
固定的方法
前臂骨折固定方法 夹板放置骨折前臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定腕肘两关节（胸部8字形固定），用三角巾将前臂屈曲悬胸前，再用三角巾将伤肢固定于伤员胸廓。
上臂骨折固定法 夹板放置骨折上臂外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定肘、肩两关节，用三角巾将上臂屈曲悬胸前，再以三角巾将伤肢固定于伤员胸廊。
无夹板前臂、上臂三角巾固定法
1.前臂骨折：先将三角巾将伤肢悬挂胸前，后用三角巾将伤肢固定于胸廓。
2.上臂骨折：先用三角巾将伤肢固定于胸廓，再用三角巾将伤肢悬挂胸前。
锁骨骨折固定法
1.丁字夹板固定法：丁字夹板放置背后肩甲骨上，骨折处垫上棉垫，然后用三角巾绕肩两周结在板上，夹板端用三角巾固定好。
2.三角巾无夹板固定法：挺胸，双肩向后，两侧腋下放置棉垫，用两块三角巾分别绕肩两周打结，然后将三角结在一起，前臂屈曲用三角巾固定于胸前。
小腿骨折固定法 将夹板放置于骨折小腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上下两端和膝、踝两关节（8节形固定踝关节），夹板顶端要固定。
大腿骨折固定法 将夹板放置于骨折大腿外侧，骨折突出部分要加垫，然后固定伤口上、下两端和踝、膝关节，最后固定踝、髂、踝部。 下肢自体固定法 将患者两下肢合并，在膝关节处，膝关节上、下和踝关节处及大腿根部各扎一条三角巾，打结在健侧下肢，踝关节处“8”字形固定。
脊椎骨折固定法 伤员仰卧木板上，用绷带将伤员胸、腹、髂、踝部固定于木板上。
颈椎骨折固定法 伤员仰卧在木板上，颈下、肩部两侧用棉垫固定防止左右摇晃，然后用绷带（三角巾）将额、下巴尖、胸固定于木板上。
锁骨骨折克氏针内固定针尾外置部位与疗效的关系
1 临床资料
本组93例，男51例，女42例。年龄15～58岁。左侧41例，右侧52例。中1/3骨折10例，中外1/3处骨折68例，外1/3处骨折15例，新鲜骨折69例，陈旧性骨折24例；横形骨折31例，短斜形骨折39例，粉碎性骨折23例。所有病例中开放骨折8例，闭合性骨折85例。该85例闭合性骨折均系行1～3次手法复位，"8"字绷带或"T"型板固定，错位仍不能纠正而要求手术治疗的。手术方法为切开复位克氏针内固定，其中克氏针针尾留置于锁骨胸骨端或中内1/3处者56例，留置于肩部者37例。术后均以三角巾悬吊患肢4～6周。
2 治疗结果
本组93例随访最终均达临床愈合，愈合时间最短为24天，最长为141天，平均35.9天。拔针后经功能锻炼，所有病例均外观正常，上肢肌力及功能正常。但是，针尾外置于肩部者10例发生了针孔周围皮肤发红或渗液(经对症处理而逐步好转)，7例发生针脱出，9例发生了迟延愈合者。进一步统计发现，针尾外置于肩部病例平均临床愈合时间为41.39天，而针尾外置于锁骨胸骨端或中内1/3处者平均临床愈合时间为32.57天，前者时间明显长于后者(P＜0.05)。
3 讨 论
锁骨骨折后断端的骨吸收以及行切开复位内固定时摇钻产生的高温高压引起的针道内较多的骨细胞坏死，使得克氏针内固定后的针道相对较松，克氏针有潜在松动、移位的倾向。我们通过对93例切开复位内固定术后疗效观察与分析后认为，将针尾外置于锁骨胸骨端或中内1/3处，经过的组织相对较少而单纯且邻近胸锁关节(在上肢制动的情况下胸锁关节的运动微乎其微)，克氏针所受的牵扯力以及经由克氏针作用于骨折端的剪式或旋转应力均微不足道，不足以使克氏针产生移位而引起无菌性炎症致渗液明显，也不足以对骨折愈合过程产生干扰，因此骨折无迟延愈合发生，平均临床愈合时间短；而将针尾外置于肩部，经过的组织层次较多且固定后虽用三角巾等悬吊患肢，而肩关节终究有一定的活动度及活动(包括睡眠时不自觉地活动)，因而克氏针易受牵扯，所受剪式及旋转应力易经由克氏针作用于骨折端，并使克氏针产生位移而引发无菌性炎症导致渗液明显，并使骨折端受到不利于骨折愈合的应力干扰，因此骨折易发生迟延愈合，平均临床愈合时间较长。
在能够保证克氏针牢靠固定锁骨骨折端的前提下，应该将针尾外置于锁骨胸骨端或中内1/3处，以利骨折尽快愈合。
丝线内固定治疗锁骨骨折17例
1 临床资料
1.1 一般资料：本组17例中，男12例，女5例。年龄最小22岁，最大45岁，平均年龄33.5岁。锁骨中1/3骨折12例，外1/3骨折5例，均为斜行骨折。本组均为闭合性损伤，如有不同程度骨折重叠分离畸形。伤后到手术时间最短3天，最长7天，平均5天。
1.2 手术方法：手术采用局麻或氯胺酮复合麻醉。以骨折处为中心沿锁骨纵轴作4-6cm长切口。剥离骨膜显露骨折断端，复位后用布巾钳固定，再用手摇钻套上克氏针（直径为1.5-2mm）分别在断面上斜行钻两个孔贯穿锁骨直径。然后用大圆针剪掉弯曲部分穿上10号丝线顺两孔穿过骨干后分别捆扎断端。术后患肢悬吊。
1.3 结果：术后3个月随访10例，经摄X线片检查均达到解剖复位。术后6个月随访6例无并发症发生。
2 讨论
锁骨骨折内固定术目前常用克氏针作髓内固定。克氏针滑脱是此术常见并发症之一。曾有报道涂生根等报道克氏针滑入右肺报道一例[1]。其原因是：（1）骨圆针太细，不能抵抗外力而致的弯、滑脱。（2）骨圆针没有穿过骨折近端皮质以致固定不牢而滑脱。用10号丝线贯穿骨干捆扎内固定治疗锁骨骨折，克服用克氏针作内固出现滑脱之并发症，避免单纯结扎后易松动使骨断端移位。本法优点在于不需第二次手术取出内固定材料，避免内固定材料长期刺激组织影响骨痂生长或切口愈合。既安全又方便患者日常生活。
