尖端扭转室速（一）：伊布利特相关。
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本周遇见两个发作尖端扭转室速病人，其中的体会和教训与广大战友分享、讨论。
病例一：
女性，68岁，有慢性支气管炎病史，无高血压、糖尿病、冠心病史，四年前动态心电图提示有窦性心动过缓、阵发性房颤，有反复发作性心慌、胸闷，发作时曾有心电图提示：房颤，一般半小时内缓解。
因为“持续性胸痛五小时余”于2010-5-31住呼吸内科（特殊情况），查心电图提示：窦性心律，T III/avF/V2-6倒置，cTnT0.802，心肌酶正常，D-Dime0.1,给予硝酸甘油静滴后胸痛缓解，2010-6-1转入我科。诊断为：冠心病：非Q波型心肌梗塞。按急性冠脉综合症处理，住院间一直没有再发胸痛。6月1日当天发生房颤，观察24小时没有自动转复，给可达龙转复心律：150MG静脉推注没有转复，续给予1mg/min泵入36小时没有恢复窦律。口服地高辛0.125mg qd。6月8日冠脉造影正常！！！！:!(:?)。6月9日4pm左右行伊布利特转律，之前急查电解质正常，方法：1mg伊布利特加水稀释后十分钟左右推注玩，推注过程中偶见室早、短阵室速，推注完毕后转为窦律，心电监护发现心电图QT明显延长，心率55bpm，有频发室早，很快出现尖端扭转室速，患者出现阿斯综合征，迅速补钾镁，除颤，以后反复发作尖端扭转室速，有时能自复，除颤三次，约一小时后稳定，未再发室速。
住院间患者有咳嗽咳痰，平卧时症状加重伴有胸闷憋气，坐起时症状减轻，静推速尿后咳嗽症状明显减轻。加强利尿后上诉症状缓解。
问题：
1.根据：1）持续性胸痛2）心电图T波倒置3）cTnT增高，临床诊断为非Q波型心肌梗塞，但冠脉造影正常。胸痛的原因是什么？怎么样合理解释？
2.三月份和本次胸部CT变化较大，报告为非纤维化，个人以为与心衰肺水肿有关，您呢？
3.伊布利特转复房颤的成功率很高，我科近两年一共使用了近二十个病人，均转复成功，而且多是在使用1-2mg药物过程中或者后迅速能转复，与可达龙对比转复率、转复速度明显优势。谈谈您的感受？这次使用伊布利特转律后出现明显QT间期延长、尖端扭转室速，是否与前期使用可达龙有关？
4.患者的心衰归结到什么心脏病？
病例一：
女性，68岁，有慢性支气管炎病史，无高血压、糖尿病、冠心病史，四年前动态心电图提示有窦性心动过缓、阵发性房颤，有反复发作性心慌、胸闷，发作时曾有心电图提示：房颤，一般半小时内缓解。
因为“持续性胸痛五小时余”于2010-5-31住呼吸内科（特殊情况），查心电图提示：窦性心律，T III/avF/V2-6倒置，cTnT0.802，心肌酶正常，D-Dime0.1,给予硝酸甘油静滴后胸痛缓解，2010-6-1转入我科。诊断为：冠心病：非Q波型心肌梗塞。按急性冠脉综合症处理，住院间一直没有再发胸痛。6月1日当天发生房颤，观察24小时没有自动转复，给可达龙转复心律：150MG静脉推注没有转复，续给予1mg/min泵入36小时没有恢复窦律。口服地高辛0.125mg qd。6月8日冠脉造影正常！！！！:!(:?)。6月9日4pm左右行伊布利特转律，之前急查电解质正常，方法：1mg伊布利特加水稀释后十分钟左右推注玩，推注过程中偶见室早、短阵室速，推注完毕后转为窦律，心电监护发现心电图QT明显延长，心率55bpm，有频发室早，很快出现尖端扭转室速，患者出现阿斯综合征，迅速补钾镁，除颤，以后反复发作尖端扭转室速，有时能自复，除颤三次，约一小时后稳定，未再发室速。
住院间患者有咳嗽咳痰，平卧时症状加重伴有胸闷憋气，坐起时症状减轻，静推速尿后咳嗽症状明显减轻。加强利尿后上诉症状缓解。
问题：
1.根据：1）持续性胸痛2）心电图T波倒置3）cTnT增高，临床诊断为非Q波型心肌梗塞，但冠脉造影正常。胸痛的原因是什么？怎么样合理解释？
2.三月份和本次胸部CT变化较大，报告为非纤维化，个人以为与心衰肺水肿有关，您呢？
3.伊布利特转复房颤的成功率很高，我科近两年一共使用了近二十个病人，均转复成功，而且多是在使用1-2mg药物过程中或者后迅速能转复，与可达龙对比转复率、转复速度明显优势。谈谈您的感受？这次使用伊布利特转律后出现明显QT间期延长、尖端扭转室速，是否与前期使用可达龙有关？
4.患者的心衰归结到什么心脏病？
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