幽门螺杆菌（HP）感染的治疗

幽门螺杆菌（HP）感染的治疗
临床如何来治疗幽门螺杆菌（HP），现将2003年全国消化界对HP治疗的共识意见提供给各位临床医生，供大家在临床工作中参考。
HP感染的治疗
HP感染的治疗首先需确定根除治疗的适应证，实施根除治疗时，应选择根除率高的治疗方案，以免引起全国范围HP及其他细菌对抗生素的普遍耐药性。
1. HP感染治疗适应症：见表
HP的根除指征
HP阳性的下列疾病  必须  支持  不明确
消化性溃疡*  √     
早期胃癌术后  √     
胃MALT淋巴瘤  √     
明显异常的慢性胃炎#  √     
计划使用NSAIDs     √  
部分功能性消化不良（FD）△     √  
GERD△     √  
胃癌家族史     √  
个人强烈要求治疗者        √
胃肠道外疾病        √
*消化性溃疡（GU或DU）：无论活动或非活动，无论有无并发症。
#明显异常：指合并糜烂，中-重度萎缩，中-重度肠化生，轻-中度不典型增生。重度不典型增生应考虑癌变。
△FD和GERD应根除HP的理由如前所述。

2. 推荐的根除HP治疗方案:见表
推荐的根除HP治疗方案
药物及剂量  疗程
一线方案  
　PPI/RBC（标准剂量）+ A（1.0 g）+ C (0.5 g)  每天2次×7 d
　PPI/RBC（标准剂量）+ M（0.4 g）+ C (0.5 g)  每天2次×7 d
　PPI/RBC（标准剂量）+ A（1.0 g）+ F (0.1 g)/M（0.4 g）  每天2次×7 d
　B(标准剂量) + F（0.1 g）/M（0.4g）+ C (0.5 g)  每天2次×7 d
　B(标准剂量) + M（0.4 g）+ T (0.75或1.00 g)  每天2次×14 d
　B(标准剂量) + M（0.4 g）+ A (0.5 g)  每天2次×14 d
二线方案  
　PPI（标准剂量）+B(标准剂量)+M（0.4 g每日3次）+T（0.75或1.00 g）  每天2次×7-14 d
　PPI（标准剂量）+B（标准剂量）+F（0.1 g）+T（0.75或1.00 g）  每天2次×7-14 d
注：
　　① 标准剂量及代号说明：药名后面的剂量即为标准剂量。PPI ：质子泵抑制剂，包括埃索美拉唑20mg、雷贝拉唑10mg、兰索拉唑30mg和奥美拉唑20mg。RBC：枸椽酸铋雷尼替丁350mg或400mg; B：铋剂，包括枸椽酸铋钾220mg或240mg、果胶铋240mg。F：呋喃唑酮；A：阿莫西林；C：克拉霉素；M：甲硝唑；T：四环素。

　　② 一线方案中的PPI可用H2受体阻断剂（H2RA）替代，如西米替丁400mg、雷尼替丁150mg或法莫替丁20mg，但根除率可能会有所降低。

3.如何避免耐药株的产生：

（1） 严格掌握HP根除的适应证，选用正规、有效的治疗方案。
（2） 联合用药，避免使用单一抗生素或抗菌药。
（3） 加强基层医生对HP治疗知识的普及与更新。
（4） 对根除治疗失败的病人, 有条件的单位再次治疗前先做药物敏感试验，避免使用对HP耐药的抗菌药。
（5） 不断开发治疗HP的新药，包括中西医结合治疗。
（6） 由于HP的耐药性，PPI三联方案必要时可以使用两周。
（7） 对一线治疗失败者，改用补救疗法时，尽量避免使用硝基咪唑类药物, 应改用其他药物，如呋喃唑酮、胃内滞留型庆大霉素缓释片等。
（8） 努力研究开发HP疫苗, 让HP感染的免疫防治变成现实。
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