【求助】颅脑外伤后测中心静脉压的疑惑

本人最近遇到一重症病例，女性，32岁，既往无基础疾病。患者主因“车祸致昏迷20分钟”入院。查体：呈昏迷状态，呼之不应，不能对答，刺痛不能睁眼，无肢体回缩。双重瞳孔散大，直径约4.5mm，对方反射消失，四肢无自主活动，深浅反射消失，gcs评分3分。头颅CT提示：右额颞顶叶硬膜下血肿，脑挫裂伤。入院诊断：重型颅脑外伤脑疝形成，弥漫性轴索性脑损伤，右额颞顶部硬膜外、下血肿，右额颞顶部脑挫裂伤。患者入院予急诊行右侧额颞顶部硬膜外、下血肿去骨瓣减压，血肿清除术。术后左侧瞳孔曾缩小，术后第一天凌晨4时，患者出现血压下降表现，瞳孔再次散大，复查头颅CT提示：左侧额颞部硬膜外血肿。于当天早上行左侧额颞部硬膜外血肿去骨瓣减压，血肿清除术。患者术后予行气管切开，有自主呼吸，但血压低予多巴胺维持，冰帽，冰毯机维持降温，术后甲基泼尼松龙冲击疗法缓解脑肿胀治疗三天，输血浆提高血浆胶体渗透压，输红细胞补充纠正贫血，甘露醇脱水、依达拉奉清除氧自由基。并行颈静脉穿刺置管术，测定中心静脉压为-2cmH20，当时考虑血容量不足，予已补充，充分考虑体表及气管切开后液体丢失，维持入量大于出量，中心静脉压曾有几天维持在3--5，但很快又变为负值。后来考虑是否中心静脉压刻度未以右心同水平，予调整后中心静脉压仍为负值。在血压以多巴胺维持情况下，视乎不能按照课本上使用中心静脉压与血压值判断血容量及心功能问题，且患者为年轻女性，也不太可能出现心功能不全，故希望大家发表看法。