【原创】急性非结石坏疽性胆囊炎并穿孔延误治疗体会（二）

这个是第二例坏疽性胆囊炎：
最近遇到两个坏疽性胆囊炎，都是继发大手术后的，然后都使用了泰能，都是泰能使用半月后确诊的，体会深刻，所以将其中的一例分享给大家，鉴于有延误治疗，所以设置了限制：
患者，男，75岁，确诊为直肠癌，1月前在谋著名三甲肿瘤医院在放化疗后半年行直肠癌根治术（DIXON），术后第4天，高热、腹痛，有肛门坠胀感，查体有弥漫性腹膜炎，考虑吻合口漏，沿原切口探查，发现右陶氏腔有褐色水样物质，诊断吻合口漏，行横结肠双腔造瘘术，术后用泰能抗炎半月，生命体征稳，仍然有阵发性腹痛、低热，鉴于患者在肿瘤医院住院1月余，花费15万，遂转至我所在医院。
诊治过程：入院后有发热、腹痛，最高体温39°C，阵发性腹痛，查体右上腹局限性腹膜刺激征，B超示胆囊增大9cm*5cm，壁0.5cm，周周及肠管间有积液，腹穿抽出褐黄色胆汁，考虑胆囊穿孔，遂行右上腹剖腹探查，术中见胆囊坏疽穿孔，腹腔内化学性腹膜炎，大网膜大部分发黑坏死，右结肠旁沟腹膜及结肠壁深黄色，由于中下腹粘连严重就未探查吻合口，术中诊断急性坏疽性胆囊炎并穿孔，行胆囊切除，结合术前CT是盆腔直肠连续通畅，周围未见包裹性积液，术后第4天发热、腹痛，诊断吻合口漏是误诊，真正病因是坏疽性胆囊炎并穿孔。
误诊讨论：1.胃肠癌术后腹痛、高热，吻合口漏是最常见病因，粪水是褐绿色，而污染的胆汁也是褐色，所以导致了误诊，并且给予错误的治疗   2.肿瘤医院，单纯想到肿瘤相关原因，未发散思维，3.肿瘤医院出院前行B超提示胆囊增大，未引起管床医生或教授注意，应该是教授没看到这个B超，否则教授还是可以想到的   4.中国的教授或主任不能尽信住院医，住院医年资低犯错误可以，但教授犯错误就不对了 5.这个患者有B超报告胆囊增大，腹痛患者有B超报告胆囊增大，壁增厚，大家不能视而不见，想到坏疽的可能，B超是不会给报告胆囊坏疽诊断的.