化脓性脑膜炎（Pyogenic Meningitis）

[病因病理]
由化脓性细菌引起的软脑膜炎症称为化脓性脑膜炎。急性细菌性脑膜炎基本上为蛛网膜下腔感染。常见细菌为脑膜炎双球菌、嗜血性流感杆菌和肺炎双球菌。细菌通过血流或邻近感染直接到达软脑膜。炎性渗出物分布于软脑膜表面，大多数沉积于颅底脑池，脑膜粘连增厚引起颅神经压迫和交通性脑积水。
[临床表现]
发病急骤，有高热、剧烈头痛、呕吐、反应迟钝、精神萎靡，重者出现昏迷，部分病者可发生脑疝。脑膜刺激征和颈硬，Kernig氏征及Bogndziski氏征阳性。
尚可累及第Ⅲ、第IV、第VI和第Ⅶ等颅神经，出现视力减退、眼球运动障碍。面神经瘫痪、听力障碍等。
血浆的细菌升高，核左移，脑脊液压力明显增高，外观混浊，白细胞增高，蛋白质明显增加，糖和氯化物含量显著降低，涂片和培养可获得致病菌。
[影像学表现]
1.CT表现： CT平扫可无阳性表现，严重时可显示基底池、侧裂池变形，池内密度增高，脑室对称性扩大。增强后CT显示基底池、侧裂池部分或全部闭塞并显著强化。同时发现合并症，如脑内或脑外脓肿、脑实质侵犯和脑积水。
2.MR表现： 急性期化脓性脑膜炎MRI平扫脑实质和脑室形态及信号无改变，仅在增强扫描显示脑膜强化、增厚改变。亚急性期T1加权像显示蛛网膜下腔变形，信号略高，脑室扩大；T2加权像显示脑膜和蛛网膜下腔高信号。GD－DTPA增强MRI显示蛛网膜下腔及脑膜不规则强化。
[鉴别诊断]
在MRI表现上，脑膜炎需与硬膜下出血鉴别