【讨论】从临床角度分析检验结果

病例概况：心脏手术后病人术后查得血钠、血氯偏低，临床医师参考检验结果给病人补高渗盐水，补高渗盐水两天后病人死亡。病人死亡是临床医生治疗不正确还是检验结果不正确？病人真的需要补高渗盐水吗？
考虑病人死亡与补充高渗盐水有关，临床医生诘问检验科人员，怀疑是检验结果不真实导致临床治疗失误。
导致病人死亡的问题出在哪里？谁该为这起医疗纠纷负责？
专业人员分析：1）低钠、低氯血症的原因。是渗透性的还是稀释性的？区分渗透性与稀释性低钠、低氯血症要看尿钠与尿氯，在肾功能无异常的情况下，渗透性低氯、低钠血症的尿钠、尿氯也低；稀释性低钠、低氯血症的尿钠、尿氯不低。
2）心脏手术影响机体内分泌平衡。心脏手术会导致心房钠尿肽和血管紧张素-抗利尿激素等调节机体渗透压和血钠、血氯激素分泌失衡。
3）高渗盐水输入引起组织脱水。
结合以上考虑，此病人心脏手术后引起的内分泌失调导致稀释性低钠、低氯血症，临床没有彻底弄清楚低钠、低氯的原因，给病人补充高渗盐水不仅加重心脏负担而且引起组织缺水，尿量减少。
思考：对待异常的检验结果，除了考虑检验过程有问题外，还应该综合全面考虑病人病情，不能盲目依据检验结果进行诊治。此病例还提示了，遇到异常检验结果，检验人员和临床医生之间应相互沟通找出问题所在。