【转帖】有关非洲疟疾（打摆子）正规诊治；同时鄙视某些驻非洲的庸医害人不浅

已经到非洲一段时间了，接触了很多国内来的工人，因为项目部或者工地请的国内来的赤脚医生或者本地中国人开的诊所大多没有疟疾正规诊治经验，延误病情的不少，而且很多赤脚医生根本不学习和沟通，自己闭门造车，凭借经验或者观察当地黑人医院用药“琢磨”出了自己的治疗经验，用药不正规，导致大量工人复发或者回国后复发，真的是害人不浅，不久前就有加蓬某赤脚医生一直把疟疾当做感冒治疗，有工人昏迷被送回北京抢救，还好保住了命。而在刚果的另外一个病人就没有运气了，疟疾因为没有正规诊治，导致肾功能衰竭，尿毒症，回国换肾去了，目前情况不详中。我所见最多发病的，3年中共发作37次。
其实联合国WHO已经在官方网站上公布了关于疟疾的诊治，只是非洲很多医生不知道而已，而一般中国援外医疗队是知道的，但是他们又太忙，没有时间做相关培训；在非洲的工程队或者做生意的又不是专业人士，很多是自己国内带过来的随队医生在治疗，在此，希望把正规的诊治公示一下，其实不复杂，相信大学毕业的你能看懂，并广为宣传，或者让你们的队医也来看看，谢谢。（在此要感谢国内某专业研究和治疗疟疾的周博帮助，他在柬埔寨做临床研究已经收治近千例疟疾病人了，现为各个海外援外医疗队疟疾做培训，我自己才到非洲一个月就染上了恶性疟疾，太难受了，在他的帮助下已经治愈），为了精简，下面只谈关键。
疟疾的诊断，要明确其类型。因为感染人类的疟疾有4种，只有恶性疟会死人，其他三种（间日疟，三日疟，卵形疟）都可以看成是“良性”的疟疾，除了发热头痛肌肉酸痛呕吐腹泻等的症状，可能带来轻中度贫血，基本可以认为对身体实质没有大碍。三日疟和卵形疟可以自愈的，症状也不是很严重。间日疟的症状可以表现的非常严重（severe），但实质并不严重（not serious）。通常大家谈到疟疾，关注的都是恶性疟。对于恶性疟疾，那就得严肃考虑了。 有研究表明非洲的抗氯喹的恶性疟疾就是由柬埔寨扩散过去的。总之，全球的恶性疟原虫对于氯喹已经高度抗药了。目前氯喹治疗疟疾已经太落后了，不适应当前恶性疟原虫了。中国云南的恶性疟也早就对氯喹抗药了。已经被大家都熟知的青蒿素类抗疟药就是当今世界上治疗疟疾最好的药物哈，安全，高效，速效，强过其他所有抗疟药啊。这是中国人自己研发出来的哈。可是教科书上，貌似还是把氯喹、乙胺嘧啶来教大家呀。偶尔贴出来的病例，也是用氯喹来治疗，实在感到心痛。 在国内，推荐用青蒿琥酯治疗恶性疟，连续服用7天，每天一次，口服，4mg每公斤体重（这曾是WHO推荐的。至于现在为什么WHO不推荐了后面再说）。不能口服时，用青蒿琥酯静脉注射，次选用蒿甲醚肌肉注射。能口服时，改用口服。通常无并发症的恶性疟疾三天内就完全缓解，有的服药24小时内就症状就完全消失了。但是，得嘱咐患者，一定服用7天疗程，否则残留的极少量恶性疟原虫又会复来。该药是相当安全的（怀孕头三个月可能对胎儿发育有害，可以用选用喹啉来治疗，医院药房还找不找得要这个药？）。但是不推荐这个要用作预防药物。因为其半衰期非常短，只有一个小时。所以用作预防药物是不合适的。 因为青蒿素类药物速效高效，但是相对于非洲疟区的患者价钱较贵，所以他们不太可能坚持7天疗程，往往吃了一次两次缓解症状就了事。因而世界卫生组织非常担心这种不规律的服药会带来青蒿素抗药性问题，于是世界卫生组织禁止用青蒿素类药物单药来治疗疟疾，推荐采用青蒿素复方来治疗疟疾（一个短半衰期的青蒿素类药物加上一个长半衰期的药物，这样，通常只要服药2-3天就行了）。诺华的Coartem(蒿甲醚+本戊醇复方)，华立的Artekin（双氢青蒿素+磷酸哌喹复方），新南方青蒿科技的Artequick(青蒿素+哌喹复方)，都不错。只是国内的医院大概不会储备这些药物。去柬埔寨或者非洲疟区等，准备一下青蒿素复方或者青蒿素类药物最好。有点类似或者怀疑、担心疟疾，如果不能得到及时的诊断，自己吃一个疗程的药物就行了。这些药物都是相当安全（怀孕头三个月有风险）。半个月内最好不要服用2个疗程的青蒿素复方。 恶性疟疾可能进展的非常快。有见过走着入院，24小时内就死亡的病例。鉴于这种情况，对于高度怀疑疟疾的，应立即给予青蒿琥酯口服或者注射。桂林南药的青蒿琥酯注射剂，也就8块钱一盒（印象中我买的是这个价）。重症疟疾患者，按现在WHO的推荐，一次2盒，连续7天。中途患者能口服了，改用口服一个疗程的青蒿素复方。也就100来块钱。如果是象此例无并发症恶性疟患者，服用一个疗程青蒿素复方就行。核心问题，几十块钱就解决了 。
正规治疗用药方式及剂量（很重要）
蒿甲醚片口服：2mg/kg 就是人公斤体重乘以2mg剂量每天，连用7天 （2-4片* 7天）
蒿甲醚肌肉注射剂的剂量为：1.6mg/kg *7day, 首剂量加倍。连续7天（一瓶* 7天）
青蒿琥酯片是 4mg/kg * 7天
青蒿琥酯针：每次都是2瓶，连续7天
总结一下：在非洲，如果你处的地方有疟疾也就是“打摆子”，你突然出现发热，头痛，全身肌肉酸痛无力，食欲不振，腹泻呕吐；请首先考虑疟疾而不是感冒！有条件的可以在医院做个血涂片检查，没条件的可以直接按照疟疾治疗，恶性疟疾不一定出现全身发冷的，而多半是只有突然的高热；治疗请选择青蒿唬脂或者蒿甲醚，用量要够，不能按照药物说明书用量，那个太保守已经不适应目前的治疗；请尽量不要选择用奎林，副作用太多；当然奎林目前对恶性疟疾还是有效地但是也得用满7天已保证治愈；包括用青蒿唬脂或者蒿甲醚治疗也得必须用满7天。当然如果能买到科泰新用3天即可。（不正规治疗主要在于剂量和疗程天数不够）
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