【病例讨论】全身水肿，胸腹水诊断不明，大家来看看吧，谁是高手

患者女，39岁，广西隆林人，农民，反复全身水肿4年余，再发加重伴气促3天入院.2005年有子宫肌瘤行子宫切除史，否认肝炎，结核史及其它病史。4年前开始右大腿部水肿，渐及右小腿及左大腿及小腿，并漫延及腰背，其间多次在当地医院诊治，诊断不明，服利尿剂能完全消肿，无明显不适，与常人一样下地劳动。8个月前因水肿再发加重，在百色人民医院行胸水抽吸利尿等治疗，此后病情加重，乏力，纳差，头面部消瘦，身肿，腹胀、气短，无发热，咳嗽等，无乳糜烂尿。四年来一直无汗，近一年来阴毛、腋毛完全脱失，脱发明显。20余天前在百色人民医院住院，查血微丝蚴（夜间）阴性，血常规Hb106g/l，尿蛋白+，肝肾功能正常，血清白蛋白26g/L，电解质多次有K、Na、Cl、Ca偏低，促甲状腺激素升高7.736uIU/ml，结核抗体（—），自身抗体谱13项均阴性，血沉50mm/H，CA125显著升高209U/ml。多次腹水胸水找癌细胞均未找到，但一次发现胸水少许细胞重度核异质，单个排列，细胞胞体大，核明显增大，轻度不规则，胞浆丰富，双核三核易见。胸水呈洗肉水样，以间皮细胞为主，胸腹水涂片未找到抗酸杆菌及细菌、真菌；腹水呈牛乳样，以淋巴细胞为主。腹部及妇科B超未见特殊（除大量腹水）；胸部CT：大量胸腔积液，肺炎，未见纵隔病变及肿大淋巴结；腹部CT：下腔静脉肝内段变小，奇静脉变大，布加氏综合征？腹水，肝脾胰肾未见异常，未见腹腔肿大淋巴结。入院查体体温36.5℃,血压107/65mmHg，R23次/分，P120次/分，头面有色素沉着，头面部皮下脂肪薄，躯体肿胀，皮肤呈象皮肿，胸正中及会阴部、右大腿有皮肤结节，界清，皮色略红。左右颈部可扪及绿豆大小淋巴结数个，左右腋窝皮肤硬化呈苔藓样，左右肺下界明显上抬，右侧明显，肩胛线上位于第4肋间。入院查血WBC18.3X109/L,HB127g/L,血肝功能基本正常，Alb26.8g/l,ALP显著升高616U/L, K2.24、Na129.2、Cl77.6、Ca1.96，随机糖5.8，尿蛋白+，肿瘤标志物7项中CA125升高104.8U/ml,血清铁蛋白651.71ng/ml，ESR50mm/H,HIV（—）、HCV（—）、RPR（—），乙肝五项均（—）。夜间查微丝蚴（—），复查腹水呈牛乳样，细胞数240X106/L中性分叶核占75%；LD下降72U/L（正常109-245），PRO41.6g/l,GLU6.64,ADA下降为0(正常4-18),未找到抗酸杆菌,及细菌、真菌。胸部CT未两侧胸水及两肺膨胀不全，两肺炎；下腹部及盆腔CT：椎体、两侧骶骨、髂骨、坐骨、股骨近端骨质破坏，大量腹水。血清蛋白电泳未见M条带，免疫固定电泳阴性，结核抗体阴性，自身抗体谱21项示ANA（+），促甲状腺激素显著升高25.15mIU/L,早8时皮质醇正常范围。腹部B超肝胆脾胰未见异常，腹主动脉旁未见肿大淋巴结，肝静脉及下腔静脉未见狭窄，颈部B超甲状腺未见异常，颈部可探及数个肿大淋巴结，较大者1.8cmX0.6cm。会阴及右大腿皮肤结节活检示良性纤维组织细胞瘤。今天已行骨髓活检及骨髓细胞学检查，结果未回报，全身骨显像结果未回报。目前患者全身水肿原因不明，特请各位达人分析下考虑哪方面疾病，下一步要做哪些检查。
本人考虑疾病1、结核感染并骨结核，依据：病程4年，主要表现为水肿及胸腹水，考虑为结核所致淋巴回流受阻，可以解释乳糜样腹水及血性胸水、颈部淋巴结肿大、骨质破坏，血沉升高。不支持点：无结核中毒症状，无肺结核史，结核抗体阴性。
2、多发性骨髓瘤或骨转移性肿瘤或淋巴瘤：可出现胸导管受压出现乳糜样腹水，恶性肿瘤可出现血性胸水、骨质破坏，伴肿瘤标志物升高，但此患者病程4年，无骨痛及骨压痛表现不支持骨转移瘤。血钙不高，无肾功能受损及肾结石，血清蛋白电泳无M条带，不支持多发性骨髓瘤。
3、粘液性水肿：患者甲减，毛发脱落，全身水肿，但无面部水肿，表情淡漠，畏寒的情况，沿无法解释骨质破坏、乳糜样腹水及血性胸水，可能是继发于上述某一疾病。
4、丝虫病水肿：病程4年，有典型的象皮肿，有乳糜样腹水，但隆林不属疫区，当地无此病流行，无乳糜尿，多次夜间微丝蚴检测阴性，不能解释骨质破坏