迫切求教：车祸后右侧胸部广泛皮下气肿，湿肺，如何治疗啊？

左下午值班，收一患者车祸翻车，呼吸困难，右侧胸部广泛皮下气肿，胸x-ray:双侧创伤性湿肺，右侧胸部广泛皮下气肿。左第6后肋骨折，右第7肋弓骨折。头ct：实质无异常。腹穿无异常。
入院查体：bp 80/50mmHg, p120bpm, r 20bpm, SaO2 83%. 意识清醒，烦躁，双肺广泛干湿罗音，腹肌稍紧，无压痛及反跳痛。
入院后对证处理，吸氧，输液，静推激素、喘定、西地兰等药物后，bp110/75mmHg , SaO2 95%。但呼吸困难加重，皮下气肿扩散至颈部，故无创正压通气，同时切开皮下气肿放气，效果不佳。其中胸骨上窝切开放气后，床边 x-ray:纵隔积气，双侧气胸，肺压缩15%，余同前改变。
求教各位同仁，这种情况如何进一步处理啊？

同时请问：
1、为什么伤后只有皮下气肿，无气胸，但有呼吸困难呢？；
2、为什么予以正压通气后，症状无缓解；
3、胸骨上窝切开放气后，为什么反而出现气胸、纵隔气肿？
4、创伤性湿肺治疗有何新进展，或绝招吗？