【病例讨论】食管裂孔疝，手术方式讨论
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病历简介
患者，，女性， 58岁。
主因“间断性上腹部憋痛伴呕吐4月，加重10天”于2010-3-29入院。
4月前患者出现上腹部及胸骨后憋痛，伴呕吐，呈间断性发作，常于饭后劳动后出现。食用不易消化食物后胃部不适。并伴胃部烧灼感，胃内容物上反感，不伴上腹饱胀、嗳气。无吞咽困难，无气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。1月前就诊于我院消化科门诊，口服奥美拉唑肠溶胶囊等药物治疗后呕吐症状停止，仍有腹部憋痛症状。10天前疼痛加剧。今为求进一步诊治入住我科。患者自发病以来，精神食欲可，睡眠正常，大小便无异常。
入院查体:T:36.4 ℃ P :80次/分R：19 次/分BP:123/64mmhg H：150cm W:58kg。 一般情况可
辅助检查: 胃镜检查（2010-1-28，）示：反流性食管炎，浅表性胃炎，食管裂孔疝；上消化道造影（2010-3-26，）示：食管裂孔疝，慢性胃炎。
入院诊断: 食管裂孔疝、慢性胃炎、冠心病？
入院后相关检查如下：
阳性化验检查
项目名称 检查结果 单位 参考范围
白细胞计数（WBC） 3.6↓ *10^9/L 4.0—10.0
淋巴细胞百分比（LYM%） 48.8↑ % 20.0—40.0
嗜中性粒细胞（NEU） 1.5↓ *10^9/L 2.0—8.0
嗜中性粒细胞百分比（NEU%） 40.3↓ % 50--70
血清总蛋白(TP) 54.6 ↓
g/L 60--80
血清脂蛋白（a）(LP(a)) 1231↑ mg/L
0--300
肌酐（CRE） 44.9↓ umol/L 53--97
活化部分凝血活酶时间（APTT） 37.20↑
秒 24.9—36.8
凝血酶时间（TT）（） 18.30↑ 秒 11—17.8
胸部正位片: 心肺膈未及明显异常。
心脏彩超
超声描述：
1 左房、右房扩大，室腔内径正常；室壁厚度及运动幅度正常，房室间隔连续、完整。
2 各瓣膜形态结构正常。CDFI三尖瓣口可及少量返流，Vmax=216cm/s,△P=18mmHg。
3 各大血管内径、走行及搏幅正常。
超声提示:
左房、右房轻度扩大
三尖瓣关闭不全（轻度）
射血分数：81%。
入院前相关检查：
胃镜检查（2010-1-28）示：反流性食管炎，浅表性胃炎，食管裂孔疝。
上消化道造影（2010-3-26，）示：食管裂孔疝，慢性胃炎。
附图如下：
患者，，女性， 58岁。
主因“间断性上腹部憋痛伴呕吐4月，加重10天”于2010-3-29入院。
4月前患者出现上腹部及胸骨后憋痛，伴呕吐，呈间断性发作，常于饭后劳动后出现。食用不易消化食物后胃部不适。并伴胃部烧灼感，胃内容物上反感，不伴上腹饱胀、嗳气。无吞咽困难，无气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。1月前就诊于我院消化科门诊，口服奥美拉唑肠溶胶囊等药物治疗后呕吐症状停止，仍有腹部憋痛症状。10天前疼痛加剧。今为求进一步诊治入住我科。患者自发病以来，精神食欲可，睡眠正常，大小便无异常。
入院查体:T:36.4 ℃ P :80次/分R：19 次/分BP:123/64mmhg H：150cm W:58kg。 一般情况可
辅助检查: 胃镜检查（2010-1-28，）示：反流性食管炎，浅表性胃炎，食管裂孔疝；上消化道造影（2010-3-26，）示：食管裂孔疝，慢性胃炎。
入院诊断: 食管裂孔疝、慢性胃炎、冠心病？
入院后相关检查如下：
阳性化验检查
项目名称 检查结果 单位 参考范围
白细胞计数（WBC） 3.6↓ *10^9/L 4.0—10.0
淋巴细胞百分比（LYM%） 48.8↑ % 20.0—40.0
嗜中性粒细胞（NEU） 1.5↓ *10^9/L 2.0—8.0
嗜中性粒细胞百分比（NEU%） 40.3↓ % 50--70
血清总蛋白(TP) 54.6 ↓
g/L 60--80
血清脂蛋白（a）(LP(a)) 1231↑ mg/L
0--300
肌酐（CRE） 44.9↓ umol/L 53--97
活化部分凝血活酶时间（APTT） 37.20↑
秒 24.9—36.8
凝血酶时间（TT）（） 18.30↑ 秒 11—17.8
胸部正位片: 心肺膈未及明显异常。
心脏彩超
超声描述：
1 左房、右房扩大，室腔内径正常；室壁厚度及运动幅度正常，房室间隔连续、完整。
2 各瓣膜形态结构正常。CDFI三尖瓣口可及少量返流，Vmax=216cm/s,△P=18mmHg。
3 各大血管内径、走行及搏幅正常。
超声提示:
左房、右房轻度扩大
三尖瓣关闭不全（轻度）
射血分数：81%。
入院前相关检查：
胃镜检查（2010-1-28）示：反流性食管炎，浅表性胃炎，食管裂孔疝。
上消化道造影（2010-3-26，）示：食管裂孔疝，慢性胃炎。
附图如下：
