【基层话题】医嘱讨论（51）----手足口病

普通病例

长 期 医 嘱
传染病护理常规
二级护理
口腔护理
皮肤护理
半流质
维生素C 0.1 tid
利巴韦林 每日10-15mg/kg 分3次口服①
复方锌布颗粒 3～5岁儿童，一次半包；6～14岁儿童，一次1包 tid
或 小儿氨酚黄那敏颗粒，1-5岁，一次半袋；6-9岁，一次1袋；9-14岁，一次1袋半；tid

临 时 医 嘱
传染病报告
尿常规
血常规
粪常规
肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测
或 肠道病毒分离
或 急性期与恢复期血清EV71、CoxA16
或其他肠道病毒中和抗体②
血生化检查（必要时）
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①抗病毒药物可酌情选用利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦。
②中和抗体滴度有4倍以上的升高具备诊断意义。

注：
1、  如皮疹继发感染，可酌情使用抗生素，局部涂以抗生素软膏。
2、  密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。
3、  发热时可选用对乙酰氨基酚或者布洛芬退热。

重症病例

长 期 医 嘱
传染病护理常规
一级护理
口腔护理
皮肤护理
流质
观察体温，脉搏，血压，呼吸，神志，瞳孔 1次/（15min－4h）
心电监护
记24小时出入液量
翻身、拍背、吸痰 1次/（2－4h）
吸氧（必要时）
吸痰（必要时）
干扰素 100万单位 im qd（使用3-5天）
20%甘露醇0.5～1g/kg iv gtt q4h
静脉注射免疫球蛋白400mg/kg iv gtt qd(使用2天)
地塞米松1-5 mg iv qd

临 时 医 嘱

传染病报告
尿常规
血常规
粪常规
肠道病毒（CoxA16、EV71等）特异性核酸检测
或者肠道病毒分离
或者急性期与恢复期血清EV71、CoxA16或其他肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高
血生化检查
胸片
神经系统磁共振
脑电图
超声心动图
心电图

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注：
1.神经系统受累治疗
①控制颅内高压：限制入量，给予甘露醇0.5~1.0g/kg.次，每间隔4~8小时一次，20~30min静脉注射，根据病情调整给药间隔时间及剂量。必要时加用速尿。
②静脉注射免疫球蛋白，总量2g/kg，分2~5天给予。
③酌情应用糖皮质激素治疗，参考计量：甲基泼尼松龙1~2 mg/(kg.d)；氢化可的松3~5 mg/(kg.d)；地塞米松0.2~0.5 mg/(kg.d)，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2~3天内给予甲基泼尼松龙10~20 mg/kg.d（单次最大剂量不超过1g）或地塞米松0.5~1.0 mg/(kg.d)。
④其他对症治疗：降温、镇静、止惊。
⑤严密观察病情变化，密切监护。
2.呼吸、循环衰竭治疗
①保持呼吸道通畅、吸氧。
②确保两条静脉通道通畅，监测呼吸、心率、血压和血氧饱和度。
③呼吸功能障碍时，即使气管插管使用正压机械通气，建议呼吸机初调参数：吸入氧浓度80~100%，PIP20~30cmH2O,PEEP4~8 cmH2O，f20~40次/分，潮气量6~8ml/kg左右。根据血气、X线胸片结果随时调整呼吸机参数。
④在维持血压稳定的情况下，限制液体入量（有条件者根据中心静脉压测定调整液量）。
⑤头肩抬高15~30度，保持中立位；留置胃管、导尿管。
⑥药物应用：根据血压、循环的变化可选用米力农、多巴胺、多巴酚丁胺等药物；酌情应用利尿药物治疗。
⑦保护重要脏器功能，维持内环境的稳定。
⑧监测血糖变化，严重高血糖时可应用胰岛素。
⑨抑制胃酸分泌：可应用西咪替丁、奥美拉唑等。
⑩有效抗生素防止继发肺部细菌感染。
3.恢复期治疗
①避免继发呼吸道等感染。
②促进各脏器功能恢复。
③功能康复治疗或中西医结合治疗。