一例 儿童左髋等多处疼痛 ,大家看看 象什么病?
主 诉:左髋关节疼痛、活动障碍半年余,加重1周余。
现病史:患者半年前无明显诱因出现左髋关节疼痛、活动障碍,休息后可缓解,未予重视。近1周疼痛加重,休息后不能缓解,自述于天气变化不明显。为求进一步诊断治疗,遂于今日来我院就诊,查骶髂、髋关节CT示:1、左侧髋关节积液,2、双侧骶髂关节未见异常。门诊即以“左髋关节滑膜炎”收住入院。自发病以来,饮食可、睡眠可、左髋关节疼痛、活动障碍、大小便可。家属诉 有轻度盗汗,纳差,轻度消瘦。1周前 ,夜痛加重,痛的娃哭,来诊,目前给予尼美舒利口服,症状有所缓解,近日再次加重,痛的娃哭,疼痛转到右髂后上棘周围,左侧疼痛明显减轻,疼痛时 痛的娃哭,用尼美舒利后缓解,缓解后,虽有不适,但已无大碍。查 体: T:36.8℃;P:88次/分;R:20次/分;Bp:90/60mmHg。
专科检查:脊柱压痛阴性。左髋关节外观无明显红肿,压痛阳性。托马斯症(+),4字试验(+),左髂前上棘周围压痛(++),左腹股沟处压痛(+),左下肢纵轴叩击痛(+),左下肢较右下肢短约2cm,左髋活动受限,踝关节、趾间关节功能活动可,足背动脉搏动良好,皮肤感觉区无明显减退。近日出现右侧髂后上棘周围压痛阳性。
辅助检查:
CT示:1、左侧髋关节积液,2、双侧骶髂关节未见异常。左边髂前上棘处有一高密度影 ,压痛最明显就在此处。否认外伤史。
风湿三项 阴性。
抗ccp 阴性。
血常规 淋巴细胞高,血沉快 41。
结核抗体阴性,结核菌素试验 阴性。
IgG IgM 高。
HLA-B27 阳性。
胸片 正常。
请大家讨论诊断 和 治疗?
