【基层话题】医嘱讨论（44）----急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎(以6岁，20 kg为例)

长 期 医 嘱
儿科护理常规
二级护理
低盐饮食
卧床休息
青霉素 4O万单位 肌注
2次/d
呋塞米(速尿) 20mg 3次/d
硝苯地平 2.5mg 3次/d
硝普钠 5mg
10%葡萄糖
静滴 0.5ml/min 起(必要
时)

临 时 医 嘱

血常规
尿常规
青霉素皮试
24小时尿蛋白定量
红细胞沉降率
抗链球菌溶血紊O
咽拭培养
血清补体
血尿素氮、肌酐测定
X线胸部摄片
心电图
B超(双肾)

注1.明显肉眼血尿、高血压应卧床休息，水肿消退，方科尔增加活动。血沉正常后可以上学。
2.饮食:一般低盐(每日<3g)饮食，但严重水肿、高血压者需无盐饮食。
3.如果有链球菌感染病灶，用青霉素(青霉素过敏者用红霉素)治疗7一14日。
4.利尿药是缓解急性肾小球肾炎水肿和高血压的首选药物。但原则上不用保钾利尿药，不用渗透性利尿药，以免引起高血钾，循环充血和高血压脑病。
5.降压药可选用硝苯地平0.25-0.5mg/(kg.d)，分3 -}4次口服，利血平
0.07mg/次(最大不超过2mg)肌往。如有高血压脑病则首选硝普钠，剂量从1ug/(kg.min)开始，很据血压情况阅节用量，一般不大于8ug/(kg.min) ,随配随用，注意避光。
6.严童循环充血、肺水肿主要原因乃是水钠溯留，治疗上以利尿药(呋塞米1-2mg/kg静注)、扩血管药〔硝普钠静滴(用法同上)〕降低心脏负荷为主。通常不用洋地黄类药物。药物治疗无效可考虑透析治疗。
7..血清补体早期下降，一般6-8周恢复正常。
8.除作抗链球菌溶血素。检侧外，亦可作咽拭或皮肤感染处分泌物培养，以明确链球菌感染。
9.X线胸片往往有心影增大。双肾B超示双肾体积正常或增大.
10.透析指征:见急性肾功能衰竭。
11.肾活检指征:少尿1周以上或进行性尿最下降;持续性低补体超过2个月；持续性血尿和(或)蛋白尿超过6个月；发展为肾病综合征。