会诊：这是精神分裂症还是双相障碍啊？
病史：患者XX，男，22岁，从小学到初中成绩一直拔尖，性格开朗，会弹吉他、唱歌、吹笛子。高二开始成绩下降，2005年第一次高考未考取本科，从那时开始生活懒散，早上很晚才起床，同时经常会很烦躁，焦虑，来回不停走动，说自己就这样完了，以后没什么出息了，严重的时候还破坏东西，比如拿小刀划桌子、把台灯电线剪断等。有一次在床上一边哭一边跺脚，自责自己怎么变成这个样子，和原来一块玩的成绩一样好的同学差距好大。从那时起患者开始有意躲避邻居，觉得不好意思，呆在家不出门。大概2007年3月快第三次高考时患者说自己眼睛很痛，痛得不能看书，但不看书就不会痛，专科检查没有发现问题，后来高考完自然就好了。2007年第三次高考本科仍未考上，无奈就读专科学校，因为其叔叔是会计师，以后可以帮忙找工作，所以选择学习会计学专业。刚上大学时认识一位同乡女生，想和她谈恋爱，但后来又放弃了。大学生活仍很懒散，与寝室同学讲话不多，但与其他寝室一同学相处很好。大学一年级时有一次碰上算命先生，算命先生说他命不好，此后开始迷信命运风水之说，并说祖上墓地风水不好。自己买了一串佛珠，还烧香供了一段时间，后来佛珠坏了，也就算了，没再买了。2008年初患急性喉炎，说不出话，完全康复，但此后不敢唱歌、大声讲话，怕复发，经常觉得喉咙里有异物，自己在一些网上查询到咽喉炎可能癌变后就经常担心自己咽喉会癌变；不久后又患肛裂，完全癒合，但自己一直觉得肛门裂口没有癒合，有个缺，担心可能会癌变。哥哥劝说不相信，一定要求自己去医院做检查，花好多钱也不在乎，看到检查结果正常后才放心，到现在为止如此反复发过三次。并说自己命不好，太倒霉了，不然不会变成这个样子。2008年暑假患者在他哥哥买了二手电脑后强烈要求家人给他买新电脑，他哥哥说把自己电脑让给他用也不肯，家里告诉他经济困难买不起新的就暂时买个二手的，但患者非要买新的才肯答应，不然就是偏心。后来又吵着要买手机，而且要买好的。2009年初患者寒假回家后对他父母亲态度突然变得极为不好，其母亲觉得很奇怪，问他原由，他埋怨其父母从小就更喜欢他哥哥，因为他哥哥成绩比他更好，他自己成绩好的时候没有夸奖过他，他成绩和他哥哥相差二十分的时候也没有鼓励过他；有的东西他哥哥可以玩，但就是不让他玩；埋怨小时候其爷爷带他哥哥而不带他出去玩，说这些事情在心里憋了好久了，一直没讲出来，现在终于说出来了。以前成绩下降就是因为家里人总觉的他成绩没他哥哥好，总责备他，不鼓励他，所以就不怎么认真学习，其实他还是很会学习的，有一次稍微认真了一点，一下就上去了。此后脾气一直很冲，家人反复劝说教育也没有用。读书期间自己写了几十首诗，并自以为写的很好，还说以后要寄到报社出版，觉得以后靠写诗就可以赚钱了，现在也一直在写。（附：患者写的诗歌一首：《伤春》自古多情寝难安，春易逝兮伊人望，过肠美酒久作泪，时流天际祭白髯）。很喜欢杰克逊，自己学着跳太空我舞步。2008年开始夜间不想睡觉，觉得精力旺盛，只好上网玩游戏来消磨时间到凌晨两、三点甚至四、五点才上床睡觉。读书期间成绩优秀，获得过一等奖学金、单科奖学金等，已通过会计资格考试，并且2009年5月考上本科，同时自己又在外地找到工作。家人建议其继续读书，但自己强烈要求工作，不愿读书了，并觉得自己前途肯定会非常好，会比原来同学更好。并且说自己不用找其叔叔帮忙找工作了，而且还会比他过的更好。刚上班时患者时喜欢上一个女同事，刚认识几天就想把自己的电脑送给人家以讨其欢心，但家人觉得其人品不行不同意，劝说后自己也就放弃了。2009年7月工作大约1月后说工厂太吵，经常大声讲话，咽喉炎又复发了，怕在这样下去自己咽喉炎会癌变；而且自己不能吃辣椒，但又不好意思向餐馆服务员说，不好意思和别人一块吃饭，怕别人知道了会取笑他，要求回家，经家人反复劝说，自己亦发现不少同事亦有慢性咽炎后顾虑减轻，继续坚持上班。9月再次说咽喉炎又复发了，说话喉咙很痛，并担心咽喉炎会癌变，自己不敢说话，自己不说话别人也就都不和其说话，心里很难受，要求回家，家人代其咨询心理医师，考虑抑郁症，给予帕罗西汀治疗情绪明显好转，并说喉咙治好了。患者在寝室里经常自以为是，脾气暴躁，10月与同寝室同事争执被暴打，当时吓得发抖，告诉其表兄找人将对方打了一顿。11月份到其兄那拿帕罗西汀时情绪较高，自我感觉良好，觉得打架打赢了，工厂里没人敢惹他了。12月初帕罗西汀治疗两月后患者再次说咽喉炎又复发了，并且自己在网上查询到自己服用的是抗抑郁药，而且有好多副作用，最担心出现其中的性功能障碍，自行停药，说自己咽喉炎治不好就算了。12月25号患者看了《2012》后觉得世界末日真的要来。不久后患者又怀疑自己不是父母亲生，因为觉得家人更喜欢他哥哥，暗地里询问他父母和哥哥的血型。2010年1月3日患者打电话给他母亲说与寝室同事关系不好，因为他喉咙痛说不了话，寝室同学都不理他，还议论他，自己被调到另外一个科室去了，心里很难受，呆不下去了，要求回家，并说要不是因为担心其父母和哥哥，差点就跳河自杀了，说自己有很严重的抑郁症，要求继续服用帕罗西汀。第二天家人去其工厂发现其语言动作缓慢、重复言语，偶尔一动不动，两眼呆滞，上眼皮一眨一眨，但叫几声马上会恢复过来。转头就吐口水，吐自己衣服上也无所谓。2009年初他哥哥生病了，患者此后至现在一直都很关心他哥哥的健康状况。
2010年1月6日上午咨询心理门诊，医生诊断：精神分裂症可能，开始服用利培酮治疗，早晚各一片，第三天晚上再加一片，第八天早上再加一片，同时服用安坦、氯普噻吨。患者开始不肯服药，看到了说明书，说自已没病，家人劝说后才答应。下午在专科医师否认后患者不再怀疑咽喉炎会癌变了，并且情绪明显好转，说身体健康就好，不去上班了，自己要看书考会计证，将来做会计师，不会比别人差，但过一下又说休息几天还是去上班，情感反应较好，夸奖他会很高兴，会关心别人。仍迷信命运风水之说，觉得哥哥和自己身体不好，就是因为祖上墓地风水不行。
诊断：精神分裂症？双相障碍？
