【病例讨论】远段肾小管性酸中毒
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床位上一病人,女性,38岁,系四肢乏力16小时入住于骨科(11.27),发病前1周因脚痛服用美洛昔康和鲁南贝特,余无任何不适,无类似发病家族史.如院时四肢肌力0级,查血气分析PH:7.26,总蛋白77.9G/L,白蛋白35.69 G/L,肾功能正常,尿酸 160umol/l,K+:1.94mmol/l,Na+:152.6 mmol/l,Cl-:109.9mmol/l,补充氯化钾后复查K+:1.93mmol/l,Na+:156.7 mmol/l,Cl-:115.3 mmol/l遂转入ICU予补碳酸氢钠纠酸,氯化钾补钾治疗,次日(11.28)查血气分析PH:7.34,K+:5.03mmol/l,Na+:153.2 mmol/l,Cl-:115 mmol/l,Ca2+:1.57mmol/l,T3,T4,FT3,FT4正常,TSH:7.869,白蛋白31.9 G/L,尿酸 149umol/l,尿常规:PH:7.5.患者肌力恢复,活动自如当天下午转入我科治疗,考虑低钾学症:远段肾小管性酸中毒.因氯高故未再补氯化钾.(我院无枸油酸钾)(11.29)查K+:4.1 mmol/l,Na+:141 mmol/l,Cl-:121mmol/l,Ca2+:1.73 mmol/l,P 0.5 mmol/l,白蛋白27.3 G/L,尿酸 62umol/l,T3,T4,FT3,FT4正常,TSH:20.372,RF:184.2 IU/L,24H尿钠:320 mmol/l,24H尿钾:60mmol/l,血沉:40.(红色标志表示化验指标高于正常,橙色标志表示化验指标低于正常).
综上描述,本人考虑远段肾小管性酸中毒,因符合高氯性代谢性酸中毒,低钾血症,低血钙低血磷,24H尿钠尿钾可能不准确,肾脏肾上腺,甲状腺B超无明显异常,一些功能实验无条件操作,检查肾素血管紧张素,醛固酮,甲状旁腺激素,抗核抗体,甲状腺3个抗体尚未回报.因为我院无枸油酸
钠,枸油酸钾,故建议转上级医院治疗.
我有几个问题:1.引起该病的原因不明确:镇痛药查资料会引起;另患者TSH,RF水平高是否有自身免疫性疾病,又是青年女性值得怀疑
2.为什么白蛋白,尿酸水平下降如此快呢,想不通.
请大家提出宝贵的意见.
综上描述,本人考虑远段肾小管性酸中毒,因符合高氯性代谢性酸中毒,低钾血症,低血钙低血磷,24H尿钠尿钾可能不准确,肾脏肾上腺,甲状腺B超无明显异常,一些功能实验无条件操作,检查肾素血管紧张素,醛固酮,甲状旁腺激素,抗核抗体,甲状腺3个抗体尚未回报.因为我院无枸油酸
钠,枸油酸钾,故建议转上级医院治疗.
我有几个问题:1.引起该病的原因不明确:镇痛药查资料会引起;另患者TSH,RF水平高是否有自身免疫性疾病,又是青年女性值得怀疑
2.为什么白蛋白,尿酸水平下降如此快呢,想不通.
请大家提出宝贵的意见.
