【共享】整理“上呼吸道感染”资料

上感与我科关系密切，许多患者首诊于我科，我们怎样处理呢？为了便于大家掌握知识，我收集并整理了相关知识，供大家学习了解。以下内容，部分来自丁香园呼吸内科和儿科，更多的是来自其他网上。

急性上呼吸道感染(感冒)

　　急性上呼吸道感染简称上感，亦称感冒，是由病毒或细菌引起的鼻、咽、喉部急性炎症的疾病。好发于冬春季，传染性强。受冷、淋雨和过度疲劳是常见诱因。俗称“伤风”。
　　【症状】
　　起病较急，鼻塞流涕、喷嚏。咽痒或痛、咳嗽等。轻者有低热、畏寒；重者发热头痛、全身酸痛、乏力、声嘶等。一般无明显体征。可有鼻、咽、扁桃体充血，颌下淋巴结肿大，肺部无体征，查血白细胞总数增多或正常。麻疹、猩红热、流脑等急性传染病早期可表现为上感症状须鉴别，尚须与流行性感冒鉴别。易并发气管炎，肺炎，风湿热，肾炎等疾病。
　　【预防】
　　本病病情较轻，但发病率较高，且反复感染，影响学习和工作，应积极预防．平时要注意锻炼身体，增强体质。在春冬季节，天气变化时，及时增减衣服．受冷后立即服用生姜红糖水。一般情况下不宜用碘胺类或抗生素类药物，如并发副鼻窦炎、中耳炎或临炎时，可考虑使用。
　　【治疗】
　　（1）适当休息，多饮开水，对症治疗。 如发热头痛服复方阿斯匹林或感冒通, 2）咽痛可用穿心莲片。（3）鼻塞流涕，用克感敏，或用清鼻净。（4）咳嗽用复方甘草合剂。（5）病毒感染用病毒灵0.1克／次。每日3次。（6）细菌感染选用复方新诺明（SMZco） 1～2片／次，每日2次。或用青霉素 2.选用感冒冲剂，银翘解毒片，板兰根冲剂，银柴冲剂等。
参考资料：
　　为什么感冒后易出现声音嘶哑?
　　感冒后先有病毒入侵，随之继发细菌感染，容易引起喉粘膜的急性炎症，侵及声带则声带充血水肿；加之喉粘膜充血水肿，分泌物增多，稠厚不易咯出，粘附于声带表面，从而使声带运动的开放或闭合发生障碍。故感冒后易出现声音嘶哑。
　　
　　治疗感冒七法
　　①感冒头疼时，用一条干净毛巾放在脸盆内，以适量热开水浸湿，稍拧去水，叠平压在患者眼、鼻或头颈部的风池穴等部位，可减轻症状。
　　②葡萄酒２５毫升，入锅煮，蒸发掉酒精，再打入１个鸡蛋，搅散加１匙白糖。服用时加开水冲淡饮用，然后盖被休息，次日鼻塞、流涕、喉咙痛等症状可明显减轻或消失，有的饮上一次，感冒即可见效。
　　③梨子１个、生姜２５克，均切成薄片，加水１碗，煎服，一次喝完，当天有效。
　　④用葱白１００克、生姜３片，煎汤或开水冲服。也可用葱白２０克、生姜５片、白糖１匙、茶叶一小撮、水１碗，煎服。
　　⑤花生壳２０个、大葱白（连须）３根，用清水洗净，放锅内，辊入适量冷水，浇沸后文火煎１５分钟，滤出汤汁，趁热饮下，及时加衣盖被，令头身微微出汗。如果伴有呕吐、恶心，可在此方中加生姜４片共煎。倘若兼有咽痛、咳嗽，水煎时再加鸭梨数片。
　　⑥用麝香止痛膏或麝香追风膏（亦可用伤湿止痛膏）外贴治疗各种感冒。方法：取５×５厘米的麝香膏两张，并将速效伤风胶囊中的药粉少许，均匀撒在膏药上，分别贴于两脚心的涌泉穴位上，每日换一次，按摩２～３分钟，一般感冒只需１～３天即可减轻或治愈。
　　⑦有的人患感冒而又不愿吃药时，可用酒浴法。即在患者的关节等处，比如耳根下方、颈部两侧、腋窝、手臂内侧、手腕、大腿根处、膝盖内侧、脚踝两侧、脚心等处，用纱布蘸酒（高浓度酒）来回擦拭３０～４０次，然后盖被睡一觉即可好转。此法尤适于在怀孕期间感冒而不能服药的妇女。
　　
　　预防感冒六法
　　①把大蒜切成细条塞入鼻孔内可防止感冒。
　　②晚上经常用１０枚大枣、５片生姜煎茶喝，会增加人体的搞寒能力，可防止感冒及其他呼吸道疾病。
　　③如遇流感盛行，通常可将醋加热或将醋泼到暖气片上，散发出的蒸气能预防流感。
　　④冬桑叶和碎菊花，可以清头目、治感冒。以冬桑叶和碎菊花作枕芯，使人头脑清新，还可驱风，防止感冒。
　　⑤风油精擦人中、太阳、印堂等穴位，可防感冒（也防中暑）。
　　⑥流行性感冒属流感病毒引起，六神丸有明显的搞病毒作用。成人一日服３次，每次１０粒。
　　
　　感冒是一种什么样的疾病?
　　感冒，包括普通感冒和流行性感冒。
　　普通感冒，是鼻、鼻咽、咽喉等上呼吸道的急性炎症，因此常用急性鼻咽炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等诊断名词，也常统称为急性上呼吸道感染，简称“上感”。本病为临床常见病、多发病，发病率较高。一年四季均可发生，冬春季最多见。可发生于任何年龄，以小儿发病率最高。常呈散发性，偶可造成流行。
　　流行性感冒，是病毒所致的一种急性呼吸道传染病。主要通过飞沫与直接接触传播，具有高度传染性，常易造成大范围甚至世界性大流行。
　　
　　感冒的原因是什么?
　　感冒的病因可从病原体和身体的防御能力两个方面分析。
　　(1)病原体　各种病毒和细菌都可以引起上呼吸道感染，尤以病毒为多见，约占原发性感染的90%以上。经过病毒感染后，上呼吸道粘膜失去抵抗力，细菌可乘机侵入，并发较严重的细菌感染。
　　常见病毒中，由鼻病毒引起的感冒约占感冒总数的50%，冠状病毒约占15%～20%，腺病毒约占 10%，柯萨奇病毒、埃可病毒以及其它肠道病毒约占10%，呼吸道合胞体病毒约占5%～10%，其他为类流感病毒等。
　　常见细菌感染以溶血性链球菌最为多见，其次为肺炎球菌，葡萄球菌，流感杆菌等。
　　(2)身体防御能力　上呼吸道感染的发生和发展，不但取决于病毒或病菌的侵入，而且与身体的防御能力密切相关。这种防御能力在很大程度上受体育锻炼、营养状况和卫生习惯等影响，有了坚强的防御能力，即使遇到病原体也不易侵入。营养不良及／或缺乏锻炼的人，容易感冒，特别在消化不良、佝偻病的小儿，往往出现严重的症状。在气候多变的季节如春季、秋冬之交，因多数人呼吸道适应、防御能力下降，而容易造成流行。
　　
　　感冒是怎样传播的?
　　关于感冒病原的传播途径，历来认为主要是通过空气中的飞沫传播。近年来，国外一些学者通过实验研究认为，感冒并非完全通过空气传播，而主要是通过手与手的直接接触，至少由鼻病毒和呼吸道融合病毒引起的感冒是如此。
　　美国弗尼吉亚州立大学的Ｊａｎ教授曾经做过三种可能传播感冒的实验：①把一个感冒病毒的供体与受体置于同一室内72小时，并在二者之间放置一个栅栏，防止相互间手与手的接触，以观察小颗粒气雾的传播情况；②将感冒供体与几个受体围坐在一张小桌上，让供体咳嗽、打喷嚏和谈话时的呼吸道分泌物喷洒到受体上，以观察大颗粒气雾的传播情况；③将感冒供体呼吸道分泌物污染自己的手，然后接触受体的手，再让受体用自己已经污染了的手接触鼻子和眼睛，以观察其直接接触传播的情况。实验结果是：10名小颗粒气雾的受体中没有一例患感冒；12名大颗粒气雾的受体中仅有1人患感冒；而15名用手直接接触的受体中，竟有11人患感冒。由此可以推测：直接接触是感冒病原传播的一种重要途径。
　　
　　感冒的典型症状有哪些 ?　　
　　从感染病毒到临床出现症状，这段时间称为潜伏期。感冒患者的潜伏期一般为1～3天。感冒多数起病急，呼吸道症状包括：打喷嚏、鼻塞、流涕，1～2天后，由于炎症向咽、喉部位发展，会相继出现咽痛、咽部异物感，重者可出现吞咽困难、咳嗽、声音嘶哑，如无继发细菌感染，则痰少，为白色粘痰。合并眼球结膜炎时，还会出现眼痛、流泪、怕光。除上述症状外，还常伴发轻重程度不一的全身症状，如恶寒、发热、全身疲软无力、腰痛、肌痛、腹胀、纳差，甚至出现呕吐、腹泻。有些患者，口唇部还可出现单纯疱疹。上述症状多在5 ～10天内自然消失。
　　
　　感冒的好发人群有哪些?　　
　　每个人在任何情况下，都有发生感冒的可能，每人每年平均患感冒约２～5次。好发人群为：①全身营养不良者；②免疫功能低下者；③进行放疗、化疗期间的肿瘤患者；④长期应用免疫抑制剂的某些慢性病患者；⑤婴幼儿；⑥老年人。
　　
　　感冒的好发因素是什么?　　
　　感冒的好发因素包括：①寒冷季节和天气变化时，如冬、春季和夏末秋初，为感冒的好发季节；②过度疲劳；③受寒、淋雨刺激；④吸烟；⑤放疗、化疗期间，外周血象下降等。
　　
　　感冒有哪几种常见类型?　　
　　感冒，习惯上分为病毒性感冒和细菌性感冒。
　　病毒性感冒有：普通感冒、流行性感冒(简称“流感”)和病毒性咽炎等。
　　细菌性感冒有：细菌性咽扁桃体炎。
　　
　　为什么说感冒是人类最常见的多发病?　　
　　感冒是人类最常见的多发性疾病。据统计，成年人每年要患感冒3～4次，儿童则多达6次以上。职工缺勤的36%、学生病假的67%均是由感冒造成的。据世界卫生组织统计，每年死于感冒的人至少有200万以上。由于感冒病毒种类繁多，变异大，特异性免疫不巩固，故目前尚未找到理想的具有特殊疗效的疫苗和药物，在治疗方面仍处于“对症”治疗阶段。故一个人可能在短时期内反复发生感冒。
　　
　　为什么不能轻视感冒?　　
　　因感冒属常见病、多发病，普通感冒症状又轻，故易被人们忽视，认为“伤风感冒不算病，不治也能好”。其实，对于感冒，不能小看，应及时治疗，并积极预防。它是“百病之源” ，对于人的健康影响很大。特别是婴幼儿，发生上呼吸道感染后，很容易继发气管炎，乃至肺炎，甚或造成死亡。
　　经常患感冒的人，机体抵抗力再度下降，可继发多种疾病，如并发急性肾炎、心肌炎，或风湿病等。另外，某些急性传染病的早期表现与上呼吸道感染的症状非常相似，如麻疹、小儿麻痹症、流行性脑脊髓膜炎等，因而容易误诊。同时，小儿患感冒也容易合并一些急性传染病。因此，对于感冒绝不能轻视，须积极预防，及时治疗，尤其对于小儿患感冒更应在及时治疗过程中，细心观察，防止变生他病。
　　
　　应特别注意预防感冒的是哪些人?
　　由于感冒对以下五种人的危害极大，故应特别注意加以预防。
　　(1)心脏病患者；
　　(2)慢性阻塞性肺部疾患者，包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、支气管哮喘和肺源性心脏病患者；
　　(3)婴幼儿；
　　(4)老年人；
　　(5)孕产妇，尤其是妊娠3个月以内的孕妇。
　　
　　感冒病人实验室检查有哪些变化?
　　血象：病毒性感染，白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；细菌性感染，白细胞计数常增多，有中性粒细胞增多和核左移现象。
　　病毒和病毒抗原的测定：如用免疫荧光法、血清学诊断法、病毒的分离与鉴定等，以判断病毒的类型，区别病毒和细菌感染。
　　细菌培养：以确诊细菌感染和判断细菌的类型。
　　
　　哪些疾病的早期症状类似感冒?
　　典型的感冒症状轻，病程短，有自愈倾向，一般7～10天即可恢复正常，但其临床表现常缺乏特征性。某些疾病，尤其是传染病的早期症状，仅有发热、头痛、乏力及轻度呼吸道症状，类似感冒，易于误诊，以致延误病情，须提高警惕。这些疾病包括：①麻疹；②小儿脊髓灰质炎；③流行性脑脊髓膜炎；④流行性腮腺炎；⑤猩红热；⑥流行性乙型脑炎；⑦ 百日咳等。
　　
　　感冒与麻疹如何鉴别?
　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性传染病。多发生于儿童。麻疹早期，有明显的上呼吸道及眼结膜卡他症状，发病即可见发热、畏光、流泪、流涕、咳嗽等症状，容易与流行性感冒相混淆。但是，在麻疹发病第2～3天可在病人颊粘膜及唇内侧，出现直径0.5～1毫米的小白点，周围环绕红晕，用压舌板刮不掉，由少逐渐增多，可能相互融合，称口腔麻疹斑，此斑一旦出现，即可确诊。感冒无此斑出现。
　　
　　感冒与脊髓灰质炎如何鉴别?
　　小儿脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒引起的急性传染病。本病多发生在夏秋季节，主要通过消化道传染。多发生于儿童，尤其好发于5岁以下小儿，故又有“小儿麻痹症”之称。本病潜伏期3～35天，平均为5～14天。起病可缓可急，主要表现为发热，一般在38℃ ～39 ℃之间，伴多汗，并有咳嗽、流涕等上呼吸道炎症现象，经过2～3天体温可恢复正常。1～6天后，再次发热，与第一次发热形成两次发热高峰，即“双相热型”。这是脊髓灰质炎发热的特殊热型，凭此可与感冒相鉴别。随后，逐渐出现肌肉疼痛、知觉过敏、项背强直，以至出现肢体瘫痪等典型症状。
　　
　　感冒与流行性脑脊髓膜炎如何鉴别?
　　流行性脑脊髓膜炎简称“流脑”，是由脑膜炎双球菌所引起的急性传染病。多在冬春季节流行，常见于儿童，通过空气中的飞沫传播。其主要临床表现为：发病急，突然高热，头痛、呕吐，皮肤粘膜有出血点或瘀斑，颈项强直等脑膜刺激征。辅助检查可见：白细胞总数明显增高；脑脊液穿刺呈化脓性改变；脑脊液涂片镜检可找到脑膜炎双球菌；血液和脑脊液细菌培养阳性。根据临床脑膜刺激征、皮肤粘膜出血点及细菌感染的检查结果，均可与感冒相区别。
　　
　　感冒与流行性腮腺炎如何鉴别?
　　流行性腮腺炎为流行性腮腺炎病毒所致的急性传染病，以腮腺肿胀伴有疼痛为其主要特征，多伴有发热和轻度全身不适。潜伏期为14～21日，平均约为18日。因为该病腮腺肿胀出现较早，一旦出现，即可与感冒相区分，故一般临床鉴别诊断不困难，仅少数不典型病例须根据当地的流行情况及接触史加以注意，防止误诊。
　　
　　感冒与猩红热如何鉴别?
　　猩红热是由乙型溶血性链球菌所致的急性传染病。临床特征为发热、咽峡炎、全身有弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的皮肤脱屑。因为猩红热与感冒都是冬春季常见病，早期症状又很相似，所以容易混淆。但猩红热发病后，咽部明显红肿疼痛，一昼夜内出现典型皮疹，舌鲜红无苔如杨梅，均与感冒有明显不同，可资鉴别。
　　
　　感冒与百日咳如何鉴别?
　　百日咳是由百日咳(嗜血)杆菌引致的急性呼吸道传染病，常见于小儿。其特征是阵发性痉挛性咳嗽，并伴有深长的鹭鸶鸣样吸气声。本病初期与感冒症状相似，容易混淆。一般经过7～10天左右，出现特征性痉咳，即阵发性短促咳嗽，声声相连，连续十余声或几十声，随之深吸气发出鹭鸶鸣样高调吼声，暂时间歇后再反复发作。病程可达三个月之久。这些特征，都是感冒所没有的，可资鉴别。
　　
　　感冒与流行性乙型脑炎如何鉴别?
　　流行性乙型脑炎简称“乙脑”，是由日本脑炎病毒所致的急性传染病。经蚊媒介传播，发生于夏秋季节。初起症状与感冒相似，自第4～10天，出现高热、抽风、嗜睡、昏迷、浅反射消失、肌张力增强、肢体痉挛、脑膜刺激症状及锥体束症状。这些特征性症状一旦出现，与感冒的鉴别并不困难。早期则需根据流行季节，提高警惕。
　　
　　怎样治疗感冒?
　　感冒有自愈趋向，病程大约7天左右，在目前尚无特效治疗手段的情况下，感冒治疗着重于对症处理，减轻症状，缩短病程，促进早日康复。治疗方法，包括非药物治疗和药物治疗两方面。
　　(1)非药物治疗应卧床休息，保障足够睡眠，多饮水；在饮食上应进流质或半流质、清淡、高蛋白饮食，并应戒烟、戒酒；室内环境要保持一定的温、湿度，注意通风；同时减少外出及体力活动。上述措施，可明显缩短病程，防止病情迁延，利于早日康复。
　　(2)药物治疗　①发热处理(见24问)。②对症治疗：若有明显的呼吸道症状，如鼻塞、流涕、流泪，可用1%麻黄素滴鼻，每次2～4滴，每日3次，并可口服克敏能10毫克，每晚1次或扑尔敏4～8毫克，每日3次。咽痛者可口含碘喉片，每次1～2片，每日3～4次，或含溶菌酶片，每次1～2片，每日4～6次。咳嗽频繁者，可服复方甘草合剂，每次10毫升，每日3次；咳必清，每次25毫克，每日3次。若咳嗽痰多，痰液粘稠，则可加用必嗽平，每次16毫克，每日3次；3%含胺棕色合剂，每次10毫升，每日3次。若咳嗽剧烈，影响工作和休息时，可临时或短时口服磷酸可待因，每次30毫克。其它如感冒清热冲剂、速效感冒胶囊等也可部分缓解上述症状。③抗病毒药物：金刚烷胺：每次100毫克，每日2次，常见副作用有精神不集中，出现幻觉、失眠、厌食及吞咽困难等，停药后上述症状便可消失；病毒唑：每次100～200 毫克，每日3次，对呼吸道合胞病毒、流感病毒有效，但在动物实验中有致胎儿畸形作用，故孕妇禁用；病毒灵：每次100～200毫克，每日3次，对鼻病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒及流感病毒均有效，常见副作用有胃肠不适、出汗、低血糖等，与扑尔敏、维生素C合用，可减轻上述副作用。
　　
　　如何选择感冒药?
　　尽管不同的人患感冒时症状及其程度可能有所不同，但基本上大同小异。一般感冒症状大抵可分为以下几个方面：
　　(1)发热、怕冷、全身肌肉关节痛；
　　(2)上呼吸道卡他症状：流清鼻涕、鼻腔堵塞、咽部发痒、流泪、频频打喷嚏；
　　(3)咳嗽或有少量痰。
　　绝大多数感冒是由病毒引起的，属于自限性疾病。目前治疗感冒的各种复方西药，尽管成分药名不同，但基本上是针对感冒时上述症状设计的，其成分包括以下几类：
　　(1)解热止痛药物：扑热息痛、阿斯匹林；
　　(2)减少毛细血管充血药物：伪麻黄碱、扑尔敏；
　　(3)止咳药：右美沙芬；
　　(4)防止甲型流感病毒进入细胞的药物：金刚烷胺。
　　上表是我们将临床常用抗感冒复方西药制剂归纳汇集在一起，供大家参考选用。
　　
　　感冒时为什么不能吸烟?　　
　　我们提倡戒烟，尤其在感冒期间应停止吸烟，是因为感冒时吸烟有下述危害：
　　(1)吸入的烟雾可刺激上呼吸道粘膜，从而加重炎症反应，使临床症状加重，病程迁延；
　　(2)烟雾中含有一种化学成分，它能改变鼻粘液浓度，使病毒容易进入人体呼吸系统，以致病变范围扩大；
　　(3)烟雾毒素可减缓鼻粘膜纤毛的蠕动速度，使鼻腔难以阻挡细菌、病毒及灰尘的侵入；
　　(4)吸入体内的烟雾，会降低白细胞的活动能力，使白细胞不能有效杀灭入侵病毒，抑制其活力。
　　
　　感冒后免疫力可维持多久?　　
　　感冒多由病毒引起，病毒进入人体后，人体的免疫系统会作出相应的抵抗反应，这种抵抗反应就是免疫力。普通感冒后的免疫力，一般可维持1个月左右的时间，流行性感冒则可维持8～ 12个月。虽然感冒后机体会产生免疫力，但由于引起感冒的病毒种类很多，故常常一种病毒感染痊愈后不久，又发生另一种病毒感染。因此，一个人在短时间内可能反复感冒。
　　
　　哪些药物可增强人体的抵抗力?　　
　　通过药物对部分免疫功能低下的患者进行主动或被动免疫，从而使之获得一定的抵抗疾病的能力，是医学发展的新方向和新途径。近年来，生物制剂领域的研究及临床实践提示：干扰素、胸腺肽、转移因子和核酪等药物具有提高人体免疫力的作用。中药黄芪、鸭跖草、玉屏风散等亦有增强抵抗力，预防感冒及流感的作用。同时，黄芪加干扰素预防感冒的效果优于单独使用低浓度干扰素的效果。
　　
　　感冒有哪些简易预防法?
　　自我按摩、呼吸保健操及疗效较为确定的小验方，对预防感冒效果可靠，方法简便，现介绍如下：
　　(1)自我按摩法
　　①擦鼻、按揉迎香穴：
　　手法：两手食指先在两侧鼻翼上下摩擦36次，然后在迎香穴(在鼻翼外缘中点旁开，鼻唇沟中取穴)上，由外向里旋转按揉18次。
　　作用：在鼻翼上摩擦，能加快鼻部血液循环，尤其在感冒初起时有良好的治疗作用。按摩迎香穴可舒经活血、清火散风、健鼻通窍。
　　②点、按合谷穴：
　　手法：用一手拇指点和按揉另一手的合谷穴(在第1、2掌指之间，第2掌骨桡侧的中点)，两手轮流，各18次。
　　作用：刺激合谷穴有祛邪解表、调气和血的作用，强刺激可使人发汗，故对感冒有一定的防治作用。
　　（2）呼吸保健操
　　具体作法如下：
　　洗：晨起以凉水洗脸或敷鼻(视体质而定)。
　　漱：盐水漱口，清除口腔余痰及微生物。
　　搓：两手伸开，对掌相搓，不少于20次。
　　按：两手拇指屈曲，用其第一指关节按摩迎香穴，不少于30次，达热困感为度。然后手掌伸开，分别用小指关节的侧面或小鱼际处推按同侧枕后风池穴(赶大筋)不少于30次，达酸困感为度。
　　拍：两手伸开，交叉轮流拍胸，不少于20次。
　　呼：两臂伸直，向前向上逐渐高举过头，同时深吸气，然后两臂向两侧分开向下靠拢身旁，同时深吸气(尽量用腹式呼吸)不少于10次。
　　(3)小验方
　　取食醋(5%)或小苏打(6%)液，两者任选其一，但不可同时使用，每2～3小时滴鼻1次，每次2～3滴。在感冒、流感流行期间，可起到预防作用。
　　
　　慢性支气管炎患者如何预防感冒?　　
　　积极预防和减少感冒的发生，对于慢性支气管炎患者来说，是很重要的。因为感冒既是慢性支气管炎的重要致病因素，又是其病情加重的重要诱因。应用下述方法可减少慢性支气管炎患者的感冒次数。
　　(1)自我按摩。方法可见31问。
　　(2)每日早晚各做一次呼吸保健操。
　　(3)积极戒烟。
　　(4)定时开窗通气，保证室内空气流通和清洁。
　　(5)保持愉快的心情和良好的生活习惯。
　　(6)食用富含高蛋白、高维生素并易消化吸收的食物。
　　(7)睡前用热水洗脚，并按摩涌泉穴。
　　(8)身体素质较好者，可坚持冷水洗脸和冷水擦浴。最好从夏季开始，长期坚持下去，通过冷水洗浴，刺激血管舒缩，加速血液循环。
　　(9)在感冒流行季节不去人多、空气污浊的公共场所，并可用食醋作家庭消毒，方法如下：按每平方米住房2～10毫升食醋计算，将食醋放入碗中，置于燃具上，使食醋蒸发充满室内，同时关闭门窗。每次熏蒸0?5～1小时，每日1次，可连续数天。
　　(10)由每年9～10月份开始，适当应用可提高免疫力的药物，直至次年春天，可明显减少或减轻感冒的症状和次数。

上呼吸道感染
疾病名称
　　上呼吸道感染(Upper Respiratory Tract Infection (URTI))
疾病分类
　　呼吸内科
疾病概述
　　急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。本病四季、任何年龄均可发病，通过含有病毒的飞沫、雾滴，或经污染的用具进行传播。常于机体抵抗力降低时，如受寒、劳累、淋雨等情况，原已存在或由外界侵入的病毒或/和细菌，迅速生长繁殖，导致感染。本病预后良好，有自限性，一般5-7天痊愈。常继发支气管炎、肺炎、副鼻窦炎，少数人可并发急性心肌炎、肾炎、风湿热等。
临床表现
　　1.急性起病。2.早期有咽部不适、干燥或咽痛，继之出现喷嚏、流涕、鼻塞、咳嗽。3.可伴有头痛、发热、声音嘶哑、乏力、肢体酸痛、食欲减退。4.鼻、咽、喉明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大、压痛。

　　鉴别诊断：注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。
治疗原则
　　1.病因治疗。2.对症治疗。3.一般治疗。4.并发症治疗。
用药原则
　　1.轻症病人口服板蓝根冲剂、复方感冒灵及对症治疗为主。2.有中度发热的病人可肌肉注射病毒唑或双黄连注射液。3.合并细菌感染者口服复方新诺明或肌注青霉素治疗。 4.早期应用干扰素，可快速产生细胞抗病毒作用，使临床情况好转。
疾病描述
　　急性上呼吸道感染系指自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病。90％左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后。
症状体征
　　注意发热、头痛、咽痛、喷嚏、鼻塞、流涕、咳嗽、咳痰等症状。体检：注意上呼吸道局部炎症改变及眼部表现。注意心音强弱及心律有无异常。
疾病病因
　　注意受凉、淋雨等诱因，有无感冒流行及与感冒患者接触史。
诊断检查
　　1.血象 白细胞计数及分类。

　　2.胸部X线检查 以排除肺部疾病。

　　3.鉴别诊断注意与急性传染病如麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、脑膜炎、肺炎、肾综合征出血热及钩端螺旋体病等前驱症状鉴别。

　　4.病因诊断 有赖于病毒分离、细菌培养及血清学检查。
治疗方案
　　1.对症治疗。适当选用下述药物及疗法：口服阿司匹林片、复方乙酰水杨酸片、感冒通、速效感冒冲剂、复方吗啉胍，或肌注复方柴胡注射液2～4ml，1～2/d。鼻塞可用1％呋喃西林麻黄素滴鼻。咽痛可用复方硼砂溶液漱口，华素片、银黄含片或溶菌酶片等，或气雾吸入。止咳常用复方甘草合剂10ml，3/d，溴己新(必嗽平)16mg，3/d，沐舒坦60mg，3／d，干咳可用可待因糖浆5ml或咳快好20mg，2～3/／d。

　　2.有细菌感染，可用抗菌药物治疗。

　　3.中医中药治疗。外感风寒，可选用荆防败毒散、香苏饮等；外感风热，可选用银翘散，桑菊饮等。

　　4.降温及镇静。高热可给予物理降温，如头部冷敷、35%酒精擦浴或温水擦浴，或口服阿司匹林每次5～lOmg/kg，或口服扑热息痛每次10～15mg/kg。高热烦躁者给退热剂的同时应给予苯巴比妥以防止惊厥的发生。

　　5.鼻塞。可在进食前或睡前用0.5%麻黄素滴鼻。用药前应先清除鼻腔分泌物，每次每侧鼻孔滴入1～2滴，可减轻鼻粘膜充血肿胀，使呼吸道通畅，便于呼吸和吮乳。
疾病预防
　　感冒流行时，住房可用食醋消毒。
用药安全
　　容易导致上呼吸道感染的环境因素：

　　1、卫生习惯及生活条件不良：如住处拥挤、通风不良、阴暗潮湿、阳光不足、家长吸烟、护理不周以及呼儿平日缺乏锻烁防御功能更低下。

　　2、气候骤变，如寒冷易引起鼻部粘膜舒缩功能紊乱，有利于上呼吸道感染的发生。

　　不同年龄小儿上呼吸道感染的临床特点：

　　1．三个月以下婴儿：发热轻微或无发热。因鼻阻及鼻阻所致的症状较突出。如哭闹不安、张口呼吸、吸吮困难、拒奶、有时伴有呕吐及腹泻。

　　2．婴幼患儿表现：（1）全身毒症状较重，病初突然高热39.5-40℃,持续1-2天，个别达数日，部分患高热同时伴有惊厥；(2)一般鼻塞、流涕、咳嗽或咽痛等症状较重；（3）常伴有拒食、呕吐、腹泻或便秘等消化道症状；（4）体检除发现咽部充血外无其他异常体征。

　　3．三岁以上患儿多不发热或低热，个别亦有高热，伴畏寒、头痛、全身酸困、食欲减退，一般上呼吸道的其他症状明显，鼻塞、流涕、喷嚏，声音嘶哑及咽炎等。
三大误区
　　一、治必输液：只要一感冒发烧，到医院必挂上吊瓶。儿童普通上感只要不脱水，原则是能口服尽量口服，否则易产生诸如血管炎等并发症，大量液体还会对儿童幼小的心脏造成损害，增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。

　　二、治必激素：激素的使用有严格的适应症和禁忌症，但有些医生为了退热快，几乎发热就使用，还显得医术高超，但激素的付作用很多，特别是对儿童，可以引起肥胖（病理性）、骨质疏松等，对发育期儿童来说弊大于利，可以说是得不偿失

　　三、治必抗菌：诸多发热是由病毒引起的，众所周知抗菌素对病毒无能为力，现在世界上对病毒有明显效果的药几乎没有。即就是细菌感染也应作细菌敏感试验后才能使用相当的抗菌素。但现在诸多医生为了某些目的一治就上消炎药，而且开始就是“菌必治”，“复达欣”等强力广谱抗菌素，不但少能起到作用，加重了家属的经济负担，还易引起儿童体内正常的菌群失调，产生众多隐患。更可怕的是，一旦用了如此强烈的药，病菌一旦产生耐药性，以后使用较温和的药很难达到疗效了。

医生说“急性上呼吸道感染”

医生判断病原的一些经验

如何根据原始初级资料判断上感病原
1、从发病率上讲，85--90%为病毒，细菌大概不足10%，另外，支原体等亦可引起。
2、细菌：中毒征重，热退后精神依然不好；病毒：中毒征轻，热退后精神如常。
3、细菌：多为驰张热型；病毒：多为稽留热型。
4、扁桃体上有脓点------细菌；扁桃体上有疱疹、滤泡------病毒。
5、扁桃体充血，表面光滑、色鲜-----病毒；扁桃体充血，表面不平、乌暗-------细菌。
6、有卡他症状-----病毒；有脓涕、脓性分泌物-----细菌。
7、病毒感染常伴皮疹。
8、小年龄组（婴幼儿）------细菌多；大年龄组------病毒多。
9、上感＞3--5天，多合并细菌感染。
10、清涕、稀薄痰----多见病毒感染，但也有人认为其中少数为杆菌感染。
11、咳嗽痰多----多为细菌；咳嗽痰少-----多为病毒。
12、祖国医学认为：清痰（涕）为寒，黄（脓）痰（涕）为热，现代医学从另一侧面认为：前者为病毒感染，但也有例外，小部为杆菌，后者为细菌感染。
13、血象：病毒感染初期：WBC可轻度升高，但N多不高。细菌：一般二者均高，但有三种情况：A、WBC升高，N不高；B、WBC正常/稍低，N升高-----多为阴性菌；C、WBC升高，N升高-----多为阳性菌。分类比总数更有意义。
14、机查血象WBC分类与手工差异大，应以手工为更准确。
15、发热伴寒战-----可能系细菌感染。
16、发热伴手足凉------可能是阴性菌感染（革兰氏染色阴性菌败血症，要警惕shock）
17、在症状、体征不典型，血象又“四不象”时，应结合CRP、NALP等检查综合分析。

治疗上感您用抗生素吗？

医生甲：

上感患儿是否应用抗生素，这是一个很敏感的话题。按照院内感染理论，在没有确切的细菌感染依据之前不能用。但是，这个“确切依据”如果你做咽试子培养需要七天，单纯凭血WBC计数又靠不住，而如果为了鉴别是细菌还是病毒感染去做病毒分离或PCR等检查，费时间不说，其费用是抗生素的数倍。一个普通上感如果光是为了病因诊断就花病人100多元或数百元，那么病人非骂娘不可；况且一旦发展到败血症，医生还面临牢狱之灾。说了这么多，在目前的国情(相关法律未明确界定，医患关系比较敏感)下，感冒后适当用点抗生素很有必要，何况多数病毒性上感3天后都合并细菌感染。



医生乙：

滥用抗生素，尤其是上感，不仅是我国存在的问题，而且是个全球性问题，只是各国的严重程度不同而已。在抗生素处方管理较严的美国，有美国的文献报道60%普通感冒者予抗生素，71%家庭医师及53%儿科医生对鼻咽炎患儿病程第1天就使用抗生素(具体文献略)。这也是造成细菌耐药性的最主要原因。我国的情况是属于比较严重的，造成这种情况既有医生方面的原因，也有患者方面的原因。
一方面，对于上感病人，目前医生尚无快速而准确的方法区别感染的病原体。既便查了血常规、C反应蛋白、前降钙素也无法很准确地区分出病毒还是细菌等其他病原体。它们也只是间接判别病原体的指标。况且日常门诊中也难以做到每个病人都进行这些检查，就算你有这个想法，患儿家属也不一定愿意。有些家属只是查血常规，也要你费些口舌。所以，大家都知道上感初期绝大多数是病毒感染引起，我国中华医学会儿科学会呼吸学组也制定了“小儿急性呼吸道感染抗生素合理使用指南”，但针对具体的病人，要马上准确区分是病毒感染，还是其他病原体有一定的难度，这无疑就为抗生素的使用留下一个空间。
另一方面，患儿家属对上感的发生及预后缺乏足够的了解，他们只是一味要求医生快点解除患儿的症状，特别是发热。尽管你反复强调普通上感发热的热程往往需1~3天，他们却很难听得进去。我们在急门诊中常会碰到有些家长会带着小孩一天上3趟医院，甚至是不同的3个医院。这无形给医生不小的压力，很难做到在他们第三次上医院时你仍会泰然处之，让他们只是多喝水就行了。在这种形势下，医生常会给予“积极”的“升级”治疗。我的一位儿科前辈说得蛮精辟：第一次时就诊时，可以只开口服药，也可以不用抗生素。但第二次来时，起码要查血常规，治疗肯定会用抗生素。第三次再来时可能要上“挂瓶”。如果在外院已肌注治疗，这时就可能要直接上“挂瓶”。这时，不“升级”治疗，不好对患儿家属交待。甚至有个别家长说不管如何你都要先把体温给我降下来，迫得你不仅用抗生素，还要上激素。有一次，我科就遇到一个小儿，刚开始发热，在家长强烈要求下，予静滴治疗，静滴后仍高热，病人家长大吵，说以前发热在外院一挂瓶热就退了,结果我们一看当时是用了激素，但他仍坚持说只要能退热，用上激素我也甘愿。对此，我们做医生的只能无言以对。
总之，上感要不滥用抗生素，需要医患双方共同努力才有可能实现。


医生丙：
抗生素的使用在儿科是很普遍的，尤其是在许多基层医院，我的观点是 ：
1；儿科疾病谱与成人不一样，免疫系统不 完善，主要还是以感染性疾病为主，多见呼吸道，消化系统疾病。
2。中国与国外发达国家情况不 一样，已有报道滥用抗生素在发展中国家大大减少了了死亡率，这是由于发展中国家和发达国家感染的病原谱不一样，在中国病毒感染后多有继发细菌感染，所以所以使用抗生素是合理的
3。对于抗生素的使用基层医院和上级医院，门诊和住院部所使用的抗生素有很大的差别，尤其在新生儿，抗生素的使用更为特殊。一些疾病在抗生素使用后有许多病情并没用什么很大的改善，就是说用与不用差别不大，反而可能有肝肾功能受损。

医生丁：
我一直工作在临床一线，谈一下个人的感受。其实上感是最不好看的疾病之一，不知道各位同志是否有同感。原因有以下几点：
1、上感的病原太多，虽然说大多数是病毒。
2、很多疾病的早期表现与上感一致。
3、上感在病程过程中可能会继发感染。
4、血常规中白细胞中数与分类的高低尤其在早期并不能很好的区分是病毒还是细菌（不知道同志们是否有同感）感染。至今还没出现一种能够明确鉴别细菌和病毒的有效、简易、能够推广检验方法。
5、社会认知为简单却又不肯接受过程的疾病，医院上最常见却又深含风险的疾病，理论清楚统一而实践模糊差异大的疾病。