【请教】求助：啶虫脒中毒直到严重酸中毒难以纠正
发布于 2009-09-18 · 浏览 5845 · IP 江苏江苏
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求助：啶虫脒中毒直到严重酸中毒难以纠正
患者，男，69岁 ，因“意识不清三小时”于2009-09-14-17：00入院。患者于入院前三小时家人发现其意识不清，呼之不应，口吐白沫，身边有“啶虫脒”药瓶一个，其内药液较前减少，具体量不详（不超过100毫升）。
既往有精神失常病史，长期服用“五氟利多”治疗，否认有其他病史。
查体：T：不升 P：110次/分 R：叹气样呼吸 BP：152/87mmHg 深昏迷，疼痛刺激无反应，GCS评分3分皮肤干燥，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，双瞳孔等大等园，直径5.0毫米，光反射迟钝，耳鼻无异常分泌物，口唇明显紫绀，颈部抵抗，气管居中，胸廓无畸形，两侧呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，两下肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心界无扩大，心率110次/分，心音尚有力，节律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹部平软，未触及包块，肝脾未触及肿大，无移动性浊音，肠鸣音弱，肛门外生殖器未及异常，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出，克、布氏征可疑阳性。
入院后查：CHE50u/L（本院参考值30----80u/L),
头颅CT：脑萎缩。
心电图：窦性心动过速。
脑脊液：清亮透明，无分层、无凝块，潘氏试验：阴性，有核细胞计数：0.002×10*9/L,cl:113.6mmol/L,GLU:4.03mmol/L。
肝肾功能：ALT:59u/L，AST133u/L。余均正常。
随机血糖：9.9----13.8。
患者到医院后予：气管插管，人工气囊辅助呼吸，洗胃，阿托品、甲强龙、西地兰、速尿静注，纳洛酮、奥美拉挫静滴。后予呼吸机辅控通气。
于09--14 17:56查血气分析（全部是动脉血）：PH 6.929 PCO2 47.5mmHg PO2 53mmHg HCO310.0mmol/L BE -22mmol/L SaO2 64%
血电解质：K3.7mmol/L Na135mmol/L Ca1.15mmol/L
19：21 Lac >20mmol/L PH 6.892 PCO2 44.1mmHg PO2 83mmHg HCO3 8.5mmol/L BE -25mmol/L SaO2 85%
根据血气见氧分压正常，氧饱和度较差且患者面色口唇指甲紫绀较明显有亚硝酸盐中毒的表现予“亚甲蓝40mg静脉注射，5%碳酸氢钠125ML静滴及大剂量维C静滴”患者紫绀有所好转。
09-14 20:22
K3.8mmol/L Na136mmol/L Ca1.09mmol/L
PH 6.856 PCO2 58.6mmHg PO2 94mmHg HCO3 10.6mmol/L BE-23mmol/L SaO2 88%
予再次静脉注射亚甲蓝40mg，碳酸氢钠125ml，并调高呼吸机潮气量800ml
09-14 21:12 PH 6.963 PCO2 46.6mmHg PO2 117mmHg HCO3 10.6mmol/L BE -21mmol/L SaO2 95%再次静注亚甲蓝并静滴碳酸氢钠250ml，
09-14 23:43 PH 6.890 PCO2 39.5mmHg PO2 93mmHg HCO3 7.6mmol/L BE -25mmol/L SaO2 88%再次静脉滴注碳酸氢钠，患者于02：15出现血压下降至79/51mmHg遂予去甲肾上腺素持续泵入，
09-15 02:40 K 5.4mmol/L Na 142mmol/L Ca 0.92mmol/L PH 7.068 PCO2 45.5mmHg PO2 77mmHg HCO3 13.1mmol/L BE -17mmol/L SaO2 89% 患者酸中毒仍严重继续对症与碳酸氢钠250ml静滴，
09-15 K4.4mmol/L Na145mmol/L Ca 0.91mmol/L
PH7.041 PCO2 39.5mmHg PO2 74mmHg HCO3 10.7mmol/L BE -20mmol/L SO2 87% 夜间多次纠酸后次日晨间06:30血压进一步下降遂予家用多巴胺持续帮如并
再次复查血气(09-15 06:42) Lac>20mmol/L PH7.097 PCO2 30.2mmHg PO2 75mmHg HCO3 9.3mmol/L BE -20mmol/L SO2 89%
继续予维持循环，呼吸，内环境纠正酸碱平衡稳定并多次联系该农药厂家询问具体药物成分及有无特效解毒药未果，与09-15，11：20患者家属要求放弃治疗！
特请教各位同仁：1：患者缺氧属于哪一类型？ 2：患者酸中毒为什么难以纠正？对于这样酸中毒我们应该怎么样纠正？在患者入院后15小时内我们共输入5%碳酸氢钠1500ml患者酸中毒仍不能纠正，碳酸氢钠纠正酸中毒有极量吗？是多少？3:患者机械通气后为什么氧分压正常而氧饱和度偏低？4：啶虫脒中毒有导致如此严重的酸中毒的吗？谢谢
楼主发个病例讨论好乱，请遵守本版规定。——dahuzi120
患者，男，69岁 ，因“意识不清三小时”于2009-09-14-17：00入院。患者于入院前三小时家人发现其意识不清，呼之不应，口吐白沫，身边有“啶虫脒”药瓶一个，其内药液较前减少，具体量不详（不超过100毫升）。
既往有精神失常病史，长期服用“五氟利多”治疗，否认有其他病史。
查体：T：不升 P：110次/分 R：叹气样呼吸 BP：152/87mmHg 深昏迷，疼痛刺激无反应，GCS评分3分皮肤干燥，全身浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，双瞳孔等大等园，直径5.0毫米，光反射迟钝，耳鼻无异常分泌物，口唇明显紫绀，颈部抵抗，气管居中，胸廓无畸形，两侧呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，两下肺呼吸音低，未闻及干湿罗音，心界无扩大，心率110次/分，心音尚有力，节律齐，各瓣膜未闻及杂音，腹部平软，未触及包块，肝脾未触及肿大，无移动性浊音，肠鸣音弱，肛门外生殖器未及异常，脊柱四肢无畸形，生理反射存在，病理反射未引出，克、布氏征可疑阳性。
入院后查：CHE50u/L（本院参考值30----80u/L),
头颅CT：脑萎缩。
心电图：窦性心动过速。
脑脊液：清亮透明，无分层、无凝块，潘氏试验：阴性，有核细胞计数：0.002×10*9/L,cl:113.6mmol/L,GLU:4.03mmol/L。
肝肾功能：ALT:59u/L，AST133u/L。余均正常。
随机血糖：9.9----13.8。
患者到医院后予：气管插管，人工气囊辅助呼吸，洗胃，阿托品、甲强龙、西地兰、速尿静注，纳洛酮、奥美拉挫静滴。后予呼吸机辅控通气。
于09--14 17:56查血气分析（全部是动脉血）：PH 6.929 PCO2 47.5mmHg PO2 53mmHg HCO310.0mmol/L BE -22mmol/L SaO2 64%
血电解质：K3.7mmol/L Na135mmol/L Ca1.15mmol/L
19：21 Lac >20mmol/L PH 6.892 PCO2 44.1mmHg PO2 83mmHg HCO3 8.5mmol/L BE -25mmol/L SaO2 85%
根据血气见氧分压正常，氧饱和度较差且患者面色口唇指甲紫绀较明显有亚硝酸盐中毒的表现予“亚甲蓝40mg静脉注射，5%碳酸氢钠125ML静滴及大剂量维C静滴”患者紫绀有所好转。
09-14 20:22
K3.8mmol/L Na136mmol/L Ca1.09mmol/L
PH 6.856 PCO2 58.6mmHg PO2 94mmHg HCO3 10.6mmol/L BE-23mmol/L SaO2 88%
予再次静脉注射亚甲蓝40mg，碳酸氢钠125ml，并调高呼吸机潮气量800ml
09-14 21:12 PH 6.963 PCO2 46.6mmHg PO2 117mmHg HCO3 10.6mmol/L BE -21mmol/L SaO2 95%再次静注亚甲蓝并静滴碳酸氢钠250ml，
09-14 23:43 PH 6.890 PCO2 39.5mmHg PO2 93mmHg HCO3 7.6mmol/L BE -25mmol/L SaO2 88%再次静脉滴注碳酸氢钠，患者于02：15出现血压下降至79/51mmHg遂予去甲肾上腺素持续泵入，
09-15 02:40 K 5.4mmol/L Na 142mmol/L Ca 0.92mmol/L PH 7.068 PCO2 45.5mmHg PO2 77mmHg HCO3 13.1mmol/L BE -17mmol/L SaO2 89% 患者酸中毒仍严重继续对症与碳酸氢钠250ml静滴，
09-15 K4.4mmol/L Na145mmol/L Ca 0.91mmol/L
PH7.041 PCO2 39.5mmHg PO2 74mmHg HCO3 10.7mmol/L BE -20mmol/L SO2 87% 夜间多次纠酸后次日晨间06:30血压进一步下降遂予家用多巴胺持续帮如并
再次复查血气(09-15 06:42) Lac>20mmol/L PH7.097 PCO2 30.2mmHg PO2 75mmHg HCO3 9.3mmol/L BE -20mmol/L SO2 89%
继续予维持循环，呼吸，内环境纠正酸碱平衡稳定并多次联系该农药厂家询问具体药物成分及有无特效解毒药未果，与09-15，11：20患者家属要求放弃治疗！
特请教各位同仁：1：患者缺氧属于哪一类型？ 2：患者酸中毒为什么难以纠正？对于这样酸中毒我们应该怎么样纠正？在患者入院后15小时内我们共输入5%碳酸氢钠1500ml患者酸中毒仍不能纠正，碳酸氢钠纠正酸中毒有极量吗？是多少？3:患者机械通气后为什么氧分压正常而氧饱和度偏低？4：啶虫脒中毒有导致如此严重的酸中毒的吗？谢谢
楼主发个病例讨论好乱，请遵守本版规定。——dahuzi120
最后编辑于 2009-10-02 · 浏览 5845
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