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是多发性硬化吗

全科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 山西山西
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这个帖子发布于 20 年零 337 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
病历摘要患者,男性,50岁,因大小便失禁一周于2004-8-2入院。患者一周前开始出现进行性加重的大小便失禁,尤以小便失禁较明显,初为少量滴沥,后发展为小便完全性失控,伴头晕,言语欠清, 感左上肢麻木。无头痛、恶心、呕吐,无视物旋转及视力视觉改变,无吞咽困难,饮水呛咳。发病前患者无发热、咳嗽、咳痰、胸痛,无腹泻,无尿频、尿急、尿痛等。2003-8-25患者曾发作癫痫样抽搐,发作前患者突感视物不清,继而意识丧失,呼吸急促,口吐白沫,四肢抽搐,大小便失禁,双眼向左凝视,光反射消失。抽搐持续约半小时后缓解,之后一天半内同样抽搐又间断性发生数次,而后清醒,发作间歇期四肢呈强直状态且患者有无意识叫喊。两天后患者出现39℃左右高热。当时行腰椎穿刺脑脊液检查未见明显异常,体液免疫学检查阴性,血常规示WBC:12.3*10^9/L;GRAN:11.6*10^9/L;LPR:4.8%;GPR:94.3%;MPR0.9%。当时在外院诊断为脑炎,予安定,地塞米松等治疗后体温正常,抽搐未再发作。2004-7-10患者因右侧面部麻木,右嘴角流涎,后枕部针刺样疼痛前往医院就诊,诊断为右侧周围性面瘫,予地巴唑,VitB12,VitB1, 灯盏细辛等治疗一周后好转。本次入院查体:神清,精神可,反应迟钝, 懒言,计算力轻度下降,定向力正常,右口角稍低,伸舌居中。右侧肢体肌力4+,左侧肢体肌力5-,肌张力正常,双上肢腱反射(++),双下肢腱反射(+),双侧病理征(-)。右侧偏身痛觉减退,深感觉正常。脑膜刺激征(-),小脑征(-)。心肺听诊无异常。

辅助检查:
EEG(2004-8-5)示:见少量不规则的低至50μvz左右8.5~11c/sα波,调节调幅差。两半球大致同步对称。各导较多低至40μv左右4~7c/sθ波,以前半球明显。睁闭眼:α受光抑制不完全。HV:开始慢波明显增多,增高达140μv左右。诊断意见:轻-中度异常脑电图。
头颅MR平扫(2004-8-04):双侧基地节区可见斑片状异常信号影,呈长T1长T2信号于FLAIR也呈高信号,于DWI及ADC均呈高信号,以右侧为著, T1WI示双侧基地节区病灶内可见部分小斑片状高信号影,脑实质余部未见异常信号影, 双侧脑沟、脑池、脑室未见明显扩大增宽,中线结构居中。颈髓平颈1,2椎间隙平面处可见小斑片状异常信号影,于T1WI呈低信号。
头颅MR平扫及增强(2004-8-14)示:T1WI平扫示双侧基底节区斑片状低信号并夹杂小片状及线条样高信号。T1WI增强示逼供捏造似有轻度斑片状强化。双侧脑沟、脑池、脑室未见明显扩大增宽,中线结构居中。印象:双侧基底节区出血性梗塞表现,脑炎所致?
CT示:双侧基地节区脑白质密度不均,脑沟,脑室,脑池未见明显扩大,中线居中,结合老片考虑:血肿明显吸收
EMG(2004-8-16)示:多相波增多,募集形式单-混相,运动神经传导速度正常范围,感觉传导潜伏期延长。
听觉诱发电位示:双耳130dbspL(-),引出I-II波,III、V波潜伏期延长,双耳V波听阈正常。
泌尿系B超示:双肾,输尿管,膀胱未见异常
CSF检查:压力:185mmH2O,外观清亮透明。Pandy氏试验(+),细胞总数:3.0*10^6/L,白细胞数3*10^6/L,氯:129.6mmol/l,葡萄糖:3.76 mmol/l,蛋白定量:864mg/l,抗酸杆菌(-),HSV-IgM(-),HSV-IgG(-),墨汁染色未查见隐球菌,IgG:0.07g/l(参考值0.00-0.06g/l),IgM:<0.007 g/l, IgA:0.01 g/l.
病毒学检查:梅毒抗体(-),抗HIVⅠ/Ⅱ初筛试验(-)。
体液免疫:丙-反应蛋白11.60mg/l(参考值0.00-10.00mg/l),IgG、IgA、IgM、C3、**、B因子在正常范围。
腰椎正侧位片示:腰椎退行性变伴L5不稳。
胸片示:两肺纹理增多。
入院后予灯盏细辛,乙酰谷酰氨,胞二磷胆碱,醒脑静等治疗两周左右后,现患者大小便基本可以自控,神经系统查体基本同前。














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