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2例血性心包积液者24小时内死亡原因

内分泌科医师 · 最后编辑于 2022-10-09 · IP 山东山东
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这个帖子发布于 15 年零 292 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
近半年内,笔者分别在ICU和心内收治了2例血性心包积液者,两患者的临床特征具有高度的一致性且结局均不好,在24小时内死亡,请各位高手帮忙分析病因及死亡原因。
分别介绍吧:第一例女性,38岁,因胸闷气促半月入院。既往有亚甲炎病史,并使用强的松1月,已停药1月余.入院查体:神清,T36,P110次/分,BP0/0,R24次/分,双肺呼吸音清无罗音,心音稍低,腹部查体阴性,双下肢不肿.立即完善床旁B超(胸腹腔少量积液),予以补液,多巴胺升压,因为血压难以维持转入ICU.行颈内静脉置管,发现中心静脉压高(30CM水柱),再次心包B超,大量心包积液,立即予以心包穿刺,缓慢引流出1500 ml血性心包积液,患者血压仍需要多巴胺维持,后来心脏骤停,抢救无效死亡,从入院到死亡时间为16小时。
第二例,女性,36岁,胸闷气促双下肢浮肿3周,入我外院前4天检查发现多浆膜腔大量积液(心包,胸腔,腹腔),使用了异烟肼和利福平诊断性抗痨3天后入我院心内科。查体:T35,P112次/分,BP80/60,R24次/分,半卧位,颈静脉怒张,,双肺叩浊音,双肺呼吸音低,心界两侧扩大,心音低顿,腹水征阳性,双下肢轻度指凹性水肿.立即复查B超仍有多浆膜腔积液.行心包穿刺,缓慢引流440ml血性心包积液后夹管,4小时候再次引流400ml。再过7小时候患者发作阿斯综合征,血压0/0,转入ICU进一步抢救.中心静脉压26cm水柱,多种血管活性药仍不能维持血压,24小时时发作心脏骤停,抢救无效死亡。相关检查结果有:BR:WBC12.3.NE90%,心包液常规为渗出液改变,LDH2000,结核抗体阴性,病理细胞阴性,血液检查:肝功白蛋白30,CA125200(比正常高值高10倍),ANA,ENA检查均未见明显异常。
敬请各位高手指点这两位患者的诊断,以及该汲取的经验教训。谢谢。


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