【A Clinical Problem】单纯性血小板增多征的内科治疗

病情简要：患者女，69岁，十年前因慢性胆囊炎行开腹单纯胆囊切除，术前常规检查发现单纯血小板增多，达到500-600*109/L，B超显示：脾脏中度增大，骨穿未见异常。术后予以羟基脲、阿斯匹林等降低血小板、改善血液粘稠度，曾一度血小板降至400*109/L以下。但停药后又很快反弹至原来水平，再次用药，如此反复。2年前始，患者一直坚持小剂量羟基脲维持治疗，但血小板仍在500*109/L左右。而同时患者发现其唇粘膜出现深褐色类圆形斑块，渐增大、增多。现大者有近1cm左右。既往有高血压病史30余年，长期服用降压药物。1年前曾因头晕，乏力在门诊行头部CT检查，结果示：左叶颞部陈旧性微小梗死灶。临床诊断：1、单纯性血小板增多征。2、高血压合并脑梗。3、脾肿大。
这是我以前的一个手术病人，门诊时有时会碰到，因为是普外专业的，对上述相关内科的一些情况有些疑问，提请血液科专业的战友们讨论，具体如下：
1、单纯性血小板增多征的病因？此患者是否有必要做脾脏穿刺进一步明确血小板增多的原因？
2、此例羟基脲的使用在剂量、效果和副作用之间如何均衡？临床有关用药方案还有哪些？
3、唇粘膜深褐色类圆形斑块是否是因长期使用羟基脲的原因?