【病例讨论】罕见病例：结肠息肉病入院，现在MODS，为什么？（更新最新变化及资料）

患者女性，22岁，大学生，既往体健，近1年来出现腹泻，间断血便，近一月来症状加重，伴体重下降入院。予肠镜检查，示全结肠见大小不等的亚基、广基的带蒂息肉，最大约2.0~3.0cm，表面呈分叶状，充血水肿。外科以“结肠息肉病”收入病房。既往史：右侧甲状腺腺瘤切除术。否认家族中有相关病史。入院查体：神清，消瘦，四肢肌力差，杵状指，BP90/60mmHg，HR90bpm，RR15bpm，SpO2 99%,右侧颈前区可见疤痕约3.0cm，双肺（-），心前区未及杂音。辅检：胸片：两肺未见浸润灶。肺功能：通气功能重度减损（限制性）。心电图：窦性心动过速，部分ST段改变。彩超:脂肪肝，肠腔积气伴肠内容物淤积。血常规：WBC32.9*10^9/L,HB105G/L,中性粒绝对值29.2*10^9/L（正常2~7*10^9/L）中性比88.6%。生化：总蛋白44.8g/L,白蛋白24.9g/L，钠125mmol/L，钾2.6mmol/L，氯84mmol/L。凝血功能及血小板正常范围。
入院后给予半流饮食，庆大霉素、甲硝唑口服，依替米星静脉应用，补钾，静脉营养等治疗。患者生命体征平稳。但患者腹胀症状较前加重，伴恶心呕吐，次数较前频繁，入院第7天时症状明显加重，切腹泻后伴腹痛，予以胃肠减压后腹胀明显缓解。
第8天，患者发现胸前壁出现少量瘀点，未重视，很快扩展到整个胸前壁皮肤。
第9天，腹壁及双大腿皮肤均出现大片瘀斑，急查血常规：WBC26.2*10^9/L，中性粒绝对值23.8*10^9/L，PLT正常，生化：低蛋白血症，凝血功能：PT15.3S,余正常，D二聚体阴性。血液科会诊后考虑过敏可能，予以拔除胃管，钙剂，维生素k1，止血药应用。
第10天，患者病情继续加重，皮肤科会诊后不考虑过敏性紫癜等皮肤病。建议血液科会诊。治疗未行特殊调整。
第11天，患者病情未见好转，胸前皮肤瘀斑较前更多，向背部扩展，继续腹泻，于夜间19点患者神志淡漠，脉搏细速，予以加快补液，19：25测血压85/55mmHg，继续扩容，保暖，血压回升不明显，意识障碍加重，抢救至21：50，转入我科继续抢救。
入科查体：神志淡漠，嗜睡，瞳孔等大同圆，光敏，呼吸浅快，双肺呼吸音低，心率150bpm，血压85/59mmHg，氧饱和度94%，血气：PH7.41 PCO2 11mmHg PO2 151mmHg Na139mmol/L K3.3mmol/L Hb68g/L，hct19%，Lac4.7mmol/L，碳酸氢根7.0mmol/L BE-15.9 凝血功能：PT19.6S APTT51.6S FBG1.67 D二聚体及3P实验均阴性。PLT51*10^9/L，WBC17.42*10^9/L，中性粒绝对值15.11*10^9/L，中性比86.7%。生化：BUN15.90mmol/L,Cr轻度升高。给予监护，吸氧，液体复苏，纠正内环境紊乱，输血，血浆，抗生素应用等综合处理。患者心功能不佳，不能耐受快速扩容补液，予以匀速补液，同时多巴胺应用。ABP95/60mmHg左右。尿量保持在100ml/L。
今天为第11天，患者神志清楚，精神差，自主呼吸深快，肌力差，氧饱和度99%，多巴胺联合多巴酚丁胺维持下，ABP100/65mmHg左右，CVP8-10mmHg,尿量100ml/L左右，皮肤瘀斑未见明显增多，但血乳酸持续在5.00mmol/L左右，血钾需要持续补充。目前为：循环功能障碍、凝血系统功能障碍、肾功能不全，MODS诊断成立。
疑问：
1、患者为结肠息肉病，为什么在治疗第8天出现皮肤的表现？与原发病是否相关？
2、患者入院当时WBC高，什么原因？是否当时就存在血液系统疾病？或者是其他原因？
3、患者病情进展迅速，3天内即出现循环衰竭，原因是什么？当前的休克是什么原因？
4、为什么在肝功能正常、尿量已经很好的情况下，乳酸持续不能下降？
5、患者出现凝血功能异常的原因是什么？
由于该病例还在治疗中，暂时加密。我将继续汇报最新病情变化。