【共享】胃间质瘤

胃间质瘤
主诉：上腹部胀痛不适一周伴呕血黑便四天
现病史：患者于一周前无明显诱因出现上腹部胀痛不适，持续性钝痛，与进食无关，在当地医院就诊，诊断为“胃炎”，经治疗后未见明显好转。于四天前出现呕血两次，每次呕血约半碗，并出现黑便，后来我院就诊行胃镜检查考虑：“胃间质瘤”门诊遂拟此诊断收住入院进一步治疗。患者病程中纳差、乏力，无暴饮暴食，无胸闷、气喘，无心悸，无烧心感，无反酸、嗳气、流涎无停止排便排气，无腹泻、血便。目前患者小便无异常。
入院查体：T P R BP 神清，贫血貌，发育良好，步入病房。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头部面部无畸形，五官端正，颈软，两肺及心脏视触叩听未及明显异常。腹部平坦，未见胃肠蠕动波，未见腹壁静脉曲张，肝脾肋下未及，上腹部轻压痛，未触及明显包块，无移动性浊音及振水音，肝肾区无叩击痛，肠鸣音4次/分，无明显亢进或减弱。直肠指检未触及明显肿块，退出时指套无染血，外生殖器未见异常。脊柱四肢无异常。生理反射存在，病理征阴性。
初步诊断：胃间质瘤
诊断依据：1、患者中年男性
2、上腹部胀痛伴呕血黑便
3、查体:上腹部轻压痛，锁骨上淋巴结未触及肿大
4、胃镜活检：胃间质瘤
鉴别诊断：
1、胃癌 常见于40岁以上的中老年患者，出血量较少，反复呕血黑便。上腹部无规律的疼痛，可有长期食欲差，乏力、消瘦、贫血。查体：贫血貌，触及腹部包块，左锁骨上淋巴结肿大。辅检：X线可见胃轮廓内的龛影，边缘不整齐，充盈缺损。胃镜活检示胃癌。
2、胃十二指肠溃疡 上腹部局限性疼痛，节律性、周期性、反复性，与进食有一定的关系，常伴反酸、嗳气、流涎，多数患者在呕血后腹痛症状有所减轻。查体：发作期时上腹部有压痛。辅检：X线钡餐和内镜可以确诊。
3、急性胃粘膜病变 患者多有服用非甾体类抗炎药、大剂量皮质激素、酗酒等病史，一般突然出血，无明显前驱症状，部分可有上腹部痛、烧灼感、恶心、呕吐，内镜检查一般在出血24小时内进行可提高诊断的阳性率，可见胃粘膜广泛多发的糜烂出血。如应激性溃疡、门脉高压行胃粘膜病变、肝性溃疡等。
4、上消化道粘膜血管异常引起的呕血 胃粘膜下恒径小动脉破溃：起病突然，呕血前无先兆出血可自限性，但易复发，急诊胃镜下可发现小出血点；遗传性毛细血管扩张症：患者有面唇、手背部、指（趾）甲床下、鼻咽粘膜下成簇的毛细血管扩张，常有鼻出血、牙龈出血月经量多等。胃镜可见粘膜毛细血管扩张
5、胃、十二指肠憩室及憩室炎 患者可有上腹痛不适、嗳气，多在饭后或平卧位后加重，可有呕血黑便。其X线及胃镜有助于诊断。
处理：1 进一步行CT、B超等辅检，明确病变范围，有无淋巴结转移及远处转移；
2 完善辅检，排除手术禁忌，限期手术治疗；
3 现予以补液、纠正贫血、营养支持，注意检测生命体征及病情变化。