［病例讨论］食海带诱发碘甲亢伴周期性麻痹一例

碘可引发甲亢，但伴发周期性麻痹则较少见，现报告1例患者，男，21岁。平日偶吃海味。曾1日食鲜海带2斤多，2周后5次午后发生四肢无力和软瘫。首 次发病血 钾1.97 mmol/l。补钾数小时即能恢复活动。伴心悸、多汗、激动、恶心、大便多。既往和家族均无甲亢史。脉搏98次/分、血压150/80 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，消瘦，甲状腺?°肿大，有手颤。入院时血钾、血气分析正常。停氯化钾忌海味观察。入院第7天原症状复发，血钾2.3 mmol/l、尿钾24.8 mmol/24h，补钾后软瘫消失。血尿便常规、血沉、肝肾功能、胸片、心电图、腹部超声、颅脑肾上腺ct等都正常。tgab 19%(正常值＜30%)、tmab 13%(正常值＜15%)正常；血浆肾素活性、血管紧张素、醛固酮升高，tsab 1.67%，ft311.0 pmol/l(正常值2.0～9.5 pmol/l),ft427.1 pmol/l(正常值9.5～25.59 pmol/l)，tsh 0.28 mu/l，入院第10天、第40天、第70天24h 甲状腺 吸131i 率分别 为2.7%、4.0%、8.0%，3次甲状腺穿刺做6张图片总计滤泡上皮细胞数10000左右，有时可见到不完整的滤泡形态，未见淋巴细胞等浸润。诊断碘引起甲亢(iodine induced hyperthyroidism, iih)伴周期性麻痹。继续忌海味等，口服氯化钾4.5 g/d共3个半月，合并口服心得安30 mg/d共6个半月，各异常指标先后恢复正常。停药3个月无不适，体重增加10公斤。

讨论：无已知甲状腺疾病者也可发生iih，其特点有：(1)多无甲状腺疾病家族史；(2)无性别年龄规律；(3)过量摄碘(包括海带)诱发ft3和ft4升高和tsh降低；(4)甲亢症状轻微，无突眼，甲状腺吸131i率不增高，相反可有明显低下类似无痛性亚急性甲状腺炎；(5)甲状腺无淋巴细胞等浸润，除外无痛性亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎(均有甲状腺内病理形态特点)等；(6)tgab、tmab一般正常，tsab可有可无，限制摄碘，甲状腺毒症有可能逐渐逆转。本例具有以上特点因而符合iih。一切甲状腺毒症可以有周期性麻痹表现或合并周期性麻痹，认为与甲状腺激素增多、交感神经兴奋、肾素活性、血管紧张素和醛固酮升高、及细胞外钾过多转入细胞内等有关。本例表现类同，故iih也可致周期性麻痹。治疗应忌过量摄碘，可用钾盐与心得安对症处理，若无效或甲状腺激素仍高，则应加用抗甲状腺药物。