【病例讨论】心脏骤停25分钟一例抢救成功临床报导

[img]心脏骤停25分钟一例抢救成功临床报导[/img]
心脏骤停是人类生命中最危险的急危重症，在临床上非常常见，就其紧急程度和危险程度而言，没有哪种疾病可与之相比。心脏骤停是猝死前奏，如果得到及时积极有效的治疗，亦可逢凶化吉。院外心脏骤停者，由于错失抢救治疗时机而极少能生还，院内心脏骤停者虽然有机会也有条件抢救，但由于种种原因抢救成功者也寥寥无几，2009年7月1日我院神经内科B疗区医护人员在麻醉科、心血管内一科主任医师的大力协作下，历时约一小时成功抢救了一名心脏骤停持续25分钟的脑梗死患者。现将抢救过程报导如下：
主要参与抢救科室：神经内科B疗区、麻醉科、心血管内一科
主要病情介绍：
主要症状及体征：患者以舌强语謇十三小时，左侧肢体活动不利六小时为主诉于2008年8月28日入院。入院时症见舌强语謇，左侧肢体活动不利，复视，健忘。查体意识清楚，构音障碍，记忆力下降，左侧上肢肌力Ⅴ级，左下肢肌力Ⅳ级，肌张力正常，左巴氏征（+），舌质红，苔少，脉弦细。患者入院当晚病情明显加重，出现神昏，偏瘫，先后合并脑心综合征、脑肺综合征、脑胃综合征。经多次抢救生命体征平稳后意识障碍一直存在，肢体症状逐渐加重，直至去大脑强直体位，四肢呈外旋位存活至今。
诊疗经过：入院后予积极抢救治疗，先后经予活血化瘀、改善循环、抗血小板聚集、清除自由基、保护线粒体、抗感染、营养脑细胞、强心扩冠、保护胃粘膜、抗动脉硬化等药物静点及口服。现患者近三天喘促，呼吸表浅，每天予多索茶碱0.3加入0.9氯化钠100ml日一次静点以解痉平喘，醒脑静40ml加入5%葡萄糖250ml日一次静点以醒脑开窍，盐酸莫西沙星250ml日一次静点以抗感染，盐酸氨溴索30mg日一次静推以化痰，盐酸氨溴索30mg加入0.9%氯化钠注射液20ml日三次雾化吸入以化痰，单硝酸异山梨酯40mg日一次鼻饲以扩冠、改善心肌供血，比索洛尔5mg日一次鼻饲以稳定心律，阿托伐他汀钙20mg日一次鼻饲以降脂、抗动脉硬化，拜阿司匹林肠溶片0.1日一次鼻饲以抗血小板聚集、防止血栓形成
主要诊断：
中医：中风——中脏腑（闭证—阳闭）；西医：1脑干梗死；2冠心病（陈旧前壁、下壁、高侧壁心肌梗死PCI术后）；3急性冠脉综合征；4血脂异常；5肺内感染；6心功能Ⅳ级；7肾功能不全；8泌尿系感染；9膀胱结石；10前列腺增生。
救治过程：
患者8:55突然出现颈侧转强直，旋即痰涌，呼吸、心跳停止，颜面部及口唇舌部瞬间紫绀甚则发黑，立即予心前区胸骨中上段拳击一次，无效，随即予吸痰，持续心脏胸外按压、心电监护、脉氧监测，并予尼可刹米0.75g，洛贝林6mg静推，肾上腺素1mg静推，0.9%氯化钠注射液500ml、尼可刹米1.875g、洛贝林15mg、多巴胺100mg、间羟胺50mg静点，立即通知上级医师王健主任医师、周鸿飞主任医师、王鹏琴主任医师、白丽主任医师；8:58患者仍无自主呼吸及心跳，颈动脉搏动消失，血压测不到，颜面部及口唇舌部紫绀，瞳孔逐渐散大，光反射消失，心电图呈直线，仍持续予胸外心脏按压心肺复苏中，急请麻醉科医师会诊；9:00患者仍无自主呼吸及心跳，瞳孔散大固定，持续胸外心脏按压心肺复苏，肾上腺素2mg静推；9:10麻醉科王凤耀主任医师查看患者后立即予气管插管，呼吸器辅助呼吸；9:15患者颜面部及口唇舌部肤色逐渐恢复，瞳孔由散大固定逐渐变小，仍无自主呼吸，血压仍测不清，心电图呈逸波，予0.9%氯化钠注射液6ml、肾上腺素2mg、阿托品2mg气管内给药，持续心肺复苏；9:20患者出现自主呼吸，右侧瞳孔直径约3mm，光反射迟钝，心电监护示心率167次/分，呼吸40次/分，血压130/95mmHg；9:25患者自主呼吸约每分钟3次，颜面部及口唇舌部肤色恢复正常红润，予肾上腺素2mg静推，阿托品1mg静推；9:30患者自主呼吸逐渐增多，每分钟约5次，瞳孔直径恢复至约2.5mm，光反射迟钝，颈动脉搏动恢复，心电图示室速，急请心血管内一科会诊；9:35心血管内一科宫丽鸿主任医师查看患者后指示予0.9%氯化钠注射液10ml胺碘酮注射液150mg10分钟缓慢静推，予碳酸氢钠注射液250ml静点；9:50患者自主呼吸约每分钟8次，心跳、脉搏约每分钟148次，血压约140/100mmHg，为求进一步系统抢救，急转入ICU病房。