【讨论】多发性肌炎和皮肌炎的治疗原则

糖皮质激素是治疗多发性肌炎和皮肌炎的首选药物，糖皮质激素应用于本病之后，使本病的死亡率明显降低，五年生存率由65%上升到80.4%。所以在疾病的早期或急性期主张大剂量应用，以尽早控制病情，强的松其始剂量一般为每天1-2mg/kg，分三次服，4-6周或更长时间肌力改善和肌酶降至正常水平时方可递减激素，每月减少量不得大于10mg。多数病人半年或更长时间可降至维持量即每天5-15mg。
另外临床症状及肌力等都可以作为简单的检测指标来调整激素用量。伴有呼吸麻痹、间质性肺炎和心包炎时，可另加大至每天80-100mg。治疗两三个月后无效时可增加剂量或用甲基强的松龙冲击，常用量为1000mg加入生理盐水500ml中静点，三天为一个疗程，每周一疗程，可连用三个疗程后改为口服，尤适应皮肌炎患者。老年患者应减少剂量，并用硫唑嘌呤（每日2/）。糖皮质激素减量要缓，治疗时间要长，常需一年以上，约90%病例病情明显改善，50%-75%的患者可完全缓解。2个月至一年后肌力渐渐恢复，以后药量渐减以减少药物毒副作用。但是长期大剂量皮质激素本身对肌肉亦有不良作用而使肌力减低。因此有人用阿司匹林或其它非甾体抗炎药代替激素，但效果不理想。