AUTOFLOW的中文版

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20 Questions - 20 Answers
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该文我翻译成中文，现发在帖上，请指教

1.  何为自动调节吸气流量（AUTOFLOW）？
这是容量控制机械通气模式的最新进展，能自动调节吸气流量，这种自动调节与设定的VT和当时的肺顺应性相一致。
设定VT总是在最低可能的气道压下给予，而自主呼吸也可能发生在机械通气的整个周期中。
进行性降低的流量模式降低了峰压，当肺顺应性进一步改变时呼吸机能及时识别及作相应调节。
2.  Autofiow是一种新的通气模式吗？
这是Evita4和Evita2呼吸机容量控制通气模式附加的新功能，它本身并不是一种可独立选择的模式，在某种程度上它是一种功能增强了另一种功能正如流量触发加强了压力支持一样。
Autofiow旨在通过提供广泛的治疗范围，较少的调节参数而简化容量控制通气，从而给病人提供更大的益处。
3.  什么时候使用Autofiow？
在有Autofiow功能的容量控制通气中，Autofiow很少有禁忌症，总的来说我们将Autofiow使用分为两大块，一是我们应用一个完整的呼吸通气策略，二是病人本人尤其适合用Autofiow，第一种情况是我们希望在容量控制通气时降低气道压和尽可能少量用镇静剂和肌松剂，而保留自主呼吸，进行性降低的气体流量和可调节的吸气和呼气阀，提供了病人每一个呼、吸做出响应的反应，就好像在开放系统中呼吸。
有时我们可能使用反比例通气，然而对于一个清醒有自主呼吸的病人如此长时间的呼气阀关闭可产生气压伤的危险，而在一个开放呼吸系统中这种危险大大降低了。
就病人而言，手术或患者肺顺应性相差较大，需要我们对吸气压力和容量的仔细调控，以防止气压伤和过度通气。Autofiow能在顺应性改变同时不断调整压力水平，以尽可能低的压力水平保证通气量。
其次，在一个平稳的脱机过程中，我们希望在指令通气的整个周期中病人的状态应被保证及时的反应，而不象SIMV整个呼吸同期中的每个时期都是完全封闭的，在空气严重缺乏的支气管痉挛病中SIMV也是给予固定的VT　，因为对流量、容量的所有需求都是呼吸机作出的反应。
4.  Autofiow与BIPAP比较？
BIPAP作为压力控制通气模式中真正的新技术，已被开创多年，压力可被调节为一个确认的值，而峰压则不再出现，病人可在任何阶段同呼吸机时间 — 同步呼吸。然而如今，容量控制通气因为许多治疗优点而被广泛接受，BIPAP主要设置参数为吸气压Pivsp而VT则是可变的。Autofiow的主要调节参数为VT ，而压力是可变的，主要依赖于顺应性。
5.  Autofiow与IPPV之类的呼吸模式是如何联用的？
Autofiow与IPPV的结合依赖于对气道压、流速、容量和肺顺应性的持续监测及在可调节的吸气时间内调节流速达到设定VT 的呼吸机反应性能，当你打开Autofiow，吸气流速则由手控调节变为自动调节，除了Pmax和流量调节无法调节外，其他关键调节键（触摸屏）如触发功能，压力支持即不受影响。
6.  Autofiow与SIMV是无何工作的？
同样在SIMV+Autofiow模式中，常用的参数调节（如PEEP）仍可调控，Autofiow带来流量和压力的自动调节。
有关的潜在优点①低峰压及低的平均压，相应的血流动力学则影响较少。②吸气流量按患者的需求而变，且这种变化是针对每一次呼吸。③Autofiow因使用较少的镇静剂及肌松剂从而保留了患者完整的自主呼吸，在较低的压力水平一定的压力时间内病人需求与呼吸机流量、容量的完美配合提供了人机和谐，这大大降低了“呼吸机拮抗”现象，因为呼吸机强加于患者固定的VT导致“呼吸机对抗病人”。
7.  Autofiow与MMV工作？
MMV与SIMV有许多共同之处：医生设定一个固定的频率及VT以得到足够的气体交换，它与SIMV不同之处是：当自主呼吸活动增多且达预设的每分钟通气流量时，机械通气部分将逐渐变小至完全没有，Autofiow则通过允许自主呼吸活动及减少气道压至最低水平而减少人机不一致。
该模式的真正进步是病人可被镇静及完全由机械通气，当病人清醒时仍可以由机械通气支持、而当他能自主呼吸时，也不会感到任何不适，因为自主呼吸增加后、机械通气的同步减少，可使病人逐步过渡到完全自主呼吸而并不需调整到一个脱机模式。
除此之外，我们现在可以使用理想体重，在呼吸机使用前输入呼吸机，并选择合适的容量及呼吸参数，适当的报警范围，此后我们启动呼吸治疗即可在不必调整呼吸机的情况下，使病人由完全机械通气过渡到完全自主呼吸。
风格不 选择理想体重（70kg） 主要参数及报警设置自动产生
不 将呼吸机开到待机状态
不 连接病人，开通呼吸机
不 记录监测参数
不 他醒来是也要持续观察
8.  Autofiow为何与容量控制通气？
容量控制通气的恒流并不能总与吸气时间相配合，流量及容量也不总是与病人的需求相吻合，往往导致“不同步”，峰压往往高，我们常常使用镇静剂及肌松剂使人机协调，自主呼吸在一个封闭环路中是一个无谓的挣扎。在强制通气期间，呼气则触发了高压报警，病人自主咳嗽、咳痰在容量控制通气中大受抑制，而Autofiow被代作容量控制通气则提供了更大的安全及更低的气道压。
9.  Autofiow怎么被喻为压力调节模式？
Autofiow与PCV一样自动调节流量，与VCV中的平台压的吸气压随顺应性而变，与PLV及压力调节容量模式不同，Autofiow通气允许任何时间的自主呼吸。它保证设置VT ，保持最低的气道压，而PVC则维持气道压不变允许VT变化，Autofiow将PCV的许多特点带给容量主导模式，将BZPAP的使用者受体验的优点与那些追求容量控制通气的模式共享。
10.哪种肺部疾病适合用Autofiow？
Autofiow的使用适用于所有容量控制通气策略的一部分，你可期肺顺应性的快速改观。
它常被推荐用手术后患者，该种患者常有急性限制性通气障碍，而你将希望保证正常的通气。急性肺水肿病例治疗初，气道压往往非常高，随着治疗进展，压力将逐渐下降，而容量也将保持不变，应用Autofiow与VCV在这种病例治疗中将比PCV更有优势。
在创伤及肺炎所致的局部不张病例，常需经常调整体位，在这种病人中PCV会致容量的较大变异，而Autofiow可在低的压力下保证恒定的容量。
最后，Autofiow对那些疾病状况所知有限的病例的起始呼吸治疗压力和流量的不断调整，自主呼吸的保留是非常重要的。
11.哪种情况不适用Autofiow？
       Autofiow的 应用范围由容量控制模式所限制，这些模式我们并不终是推荐用于需数天至数周改进肺状况的疾病，这些疾病包括急性肺损伤及ARDS。此类疾病一旦确诊，往往需用压力控制模式如BIPAP或APRV进行通气，它们可以再次打开肺泡，改进血气参数，现在有专家提倡调整合适的压力和较小的容量通气以降低气压伤的危险。
    容量控制通气不适合用于有内源性PEEP及由此而产生的肺过度充气，尤其是阻塞性肺疾患及需要反比例通气的病人，对这些疾病BIPAP模式关于进行性下降的流量和支持自主呼吸这些优点与Autofiow相似。
12.当你开通Autofiow时应考虑哪些问题？
重要的设置将保持不变，如果病人无自主呼吸，VT也不会有变异，PEEP和Tinsp和控制通气频率也将不变，因为有自动调节流量，流量按钮将不需要，正如其他容量控制通气模式一样Paw上限报警设置对吸气后上限非常重要。镇静剂将会减少，自主呼吸将会保留。
13.如何设置Autofiow？
Autofiow通过触摸屏上的“额外设置（其他设置）”或转触认键设置，参数、频率、吸气时间、潮气量、呼吸末压力，气道压上限报警应设置，以可以即时得知肺顺应性的突然下降或阻力的突然增加而继发的压力改变，吸气的气量上限报警也应放置以便知道自主呼吸时气量需求增加。
14.当你使用Autofiow，哪些监测参数最为注重？
流量下降时峰压也会下降，吸气后也随顺应性而调整，平均压也随之而变，吸气流量模式也会改变（或许延长）以适应气道阻力的改变，气道高压报警不象传统气道一样回报警，但必须设置，假如由于气道阻力增高VT没有给予，低VT报警会自动产生。
自主呼吸会表现在流量曲线上，在呼气时高压报警不会发生，平均VT等于设置VT、压力、VT、SB频率如预先设置出现在监测屏上，屏上的P-V环可清楚显示改进的P-V关系，这些参数的趋势也可提供临床进展的良好资料。
15.使用Autofiow我们看到了什么优点？
峰后平均压下降，较少的创伤，较少的呼吸机控制气气，如果出现漏气Autofiow能识别并作出相应的补偿，较少应用镇静剂及肌松剂，这些药对其他系统也可产生副作用，保留自主呼吸可提供良好的气体交换和分泌物清除，脱机平稳，也可较早开始，舒适和不紧张，同时也给临床医师减轻压力。
其次，只需要调节较少的按钮及报警这在忙碌的ICU是十分重要的。
16.病人的下一步处理是什么？
尽管每一个病例都不尽相同，然而总的脱机原则是下降FiO2。维持PEEP在较低的拐点处降低Tinsp至I：E为1：1及下降吸气频率。
当病人活动减加，机械强制通气时呼气，吸气压将自主下降，第二步是用压力支持辅助自主呼吸。
处理中最主要一点是早过渡到自主呼吸，因为开放系统也允许机械通气的相当下降，CPAP联合PSP补偿呼吸功能是治疗的最后一步。
17.如何防止过度通气/通气不足？
防止过渡通气及通气不足有三方面：①使用者将被禁止大意的设置，因为每一个设置都需要在屏幕上设定，然而确认方可产生作用。②由顺应性改变而继发的压力提升剃度是3mbax，而上限是设置的高压报警-5mbax。③自动激活的“容量不定”报警，当由于顺应性气道压改变时，设置的VT未达到时即可报警，气道上限报警可告知极度的咳嗽和阻塞。VT报警限制了意外的吸气量的过度需求。
在SIMV和MMV病人频繁触发并不导致过度通气，而在CMV/Asist模式可能会发生，在后者模式中触发可被关闭，而自主呼吸仍可保留。
18. Autofiow如何与IRV相互作用？
　　　　Autofiow对于吸气长时间设置是一个很好的方法。虽然临床经验有限，但如果我们拜读过ydow等的经验报导并在气道压较低和需要长吸气时间的呼吸机策略中Autofiow则是应用在IRV中的一个良好适应症，这将会大大降低气道压，而单用IRV则会发生。
19.机械气道与自主呼吸是如何完美结合在一起的？
在机械气道的每一周期中产生自主吸气与呼气是一个技术的挑战。唯一的解决途径是智能微处理系统，高度复杂的阀、流量及压力。
提供固定流量及容量的机械通气的传统技术及病人的自主呼吸相傍，因此容量控制通气结合Autofiow是建立在每一个呼吸上的。病人的每一呼吸都可降低或增加VT，而呼吸机能监测到VTi的改变，并在下一个呼吸中予以补偿。
如果吸气量太低，下一次呼吸量回通过VT压（平台压）而自动增加，如果因自主吸气量太大或改进的顺应性致吸气量太高，反之吸气压在下一次呼吸中会自动下调，因为每一个呼吸的压力改变剃度高限是3mbar，因此人机“交流”和谐。如此，由于类似咳嗽、自主吸气继发的压力巨大波动被避免。
Autofiow反应如同CPAP系统设定CPAP值设置Pinsp，无论什么时候，病人想吸入更多的气体，按需阀将提供更多的流量，同样病人想呼出更多的气体呼气阀允许呼气流量的改变，同时压力/PEEP水平保持不变，上说明。
病人能象在SIMV/MMV中呼吸，现在甚至在IPPV期也能呼气。
20.最新治疗进展的技术支持是什么？