【病例讨论】进行性延髓麻痹患者的麻醉一例

近日会诊一例有趣的病人:

患者，男，58岁，约45kg。患有进行性延髓麻痹病史一年，因双肺肺炎入院，肺炎症状得到控制后拟行内窥镜下胃造瘘术，解决肠内营养支持问题。

查体：神志清楚，强迫半坐位，言语不清，饮水呛咳，不能进食，流涎，痰多不能咳出，笔诉呼吸困那。发音嘶哑，构音困难，双侧咽反射消失，双侧颞肌、咬肌萎缩，咀嚼动作无力，张口下颌右偏斜。双侧胸锁乳突肌、斜方肌萎缩，双侧转颈、耸肩无力。伸舌居中，可见舌肌细纤颤。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心、腹部未见异常体征。四肢肌张力正常，双上肢肌肉萎缩，左上肢为甚。左上肢肌力0级，右上肢肌力3级，双下肢肌力4级。双侧病理征隐形。颈软，布氏征、克氏征阴性、霍纳征阴性。

白细胞计数25.9G/L。生化全套无明显异常。心电图T波改变。胸片提示双下肺肺炎。CT提示呼吸道通畅，无明显结构异常。

考虑患者不能吞咽，行局麻下内窥镜下胃造瘘术存在呼吸困难甚至窒息危险，故拟在全麻下实施该手术。术前鼻饲、抗感染、补液、神经营养治疗等措施后，患者肺炎得到控制，体温正常。

该麻醉面临几个问题：
1.仰卧级出现呼吸困难，需要强迫性坐位，围术期如何解决该问题？
2.吞咽困难，如何预防及处理返流误吸？
3.麻醉用药该如何选择？

贴出来请大家讨论一下，给点意见~~