【病例讨论】复视、共济失调

患者，男性，27岁
患者于2008年9月5日着急生气失眠后，次日出现视物模糊、视力下降，不伴有复视，自行滴用眼药水，无缓解。10月份，发现视物成双，呈间断性，仔细看时复视消失，后复视症状逐渐加重，约1个月后，复视呈持续性。10月份，患者无明显诱因出现头晕，感头重脚轻，无明显加重缓解，不伴有头痛、视物旋转、耳鸣等症状。此后患者逐渐出现活动后气短、强笑、睡眠异常、游走性疼痛等症状。睡眠异常表现为睡醒后否认已经睡觉。11月10就诊于襄汾县人民医院，行头颅CT检查未见异常，诊断为“抑郁症”，服用多虑平。后又因神经衰弱就诊于小诊所，自11月份起开始服用熬制中药（具体方剂不详），服用至09年2月。09年2月20日就诊于侯马市安定医院，考虑为“抑郁症”，服用该医院自行配制的中药，自3月5日服用到3月26日，睡眠有所改善，但其他症状无缓解。3月28日又就诊于私人医院，开始服用中药至4月22日。09年4月，无明显诱因出现言语含糊、行走不稳，走路向左倾斜，左手持物时震颤，不伴有吞咽困难、饮水反呛等。今为求进一步诊治入住我科。患者自发病以来，精神尚可，易生气、激动，记忆力下降，食欲正常，大小便正常。
既往体健。从事饮食行业。吸烟6年，约1包/日。发病前2~3年，每天喝一瓶啤酒。否认家族遗传病史记载。
入院时T 37.2℃，神志清楚，言语含糊，步态蹒跚，查体合作。双眼各向活动自如，向右视时有水平眼震。双眼各向均有复视。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双侧面部感觉对称存在。双侧额纹、鼻唇沟对称。示齿口角无偏斜。无吞咽困难、饮水反呛。伸舌居中。四肢肌力V级，肌张力正常。腹壁反射正常。腱反射活跃。左侧巴氏征（±）。双侧皮肤浅感觉、深感觉、复合感觉对称存在。指鼻试验欠稳准，跟膝胫试验稳准。
入院后化验检查基本正常，查风湿一号、甲功五项、贫血系列均正常。腰穿：颅压100mmH2O，本院脑脊液常规、生化均正常，送结核病院脑脊液检查示白细胞27*106/L。患者入院后体温大多在37度以上，PPD检查（-）。胸片、腹部B超均未见异常。
请眼科会诊，视力0.25，向右有复视像，右眼外直肌不全麻痹
视、听、体感诱发电位（09-5-12）均未见异常
脑电图（09-5-12）示：枕区以10.0Hz，低-高幅的a波为优势，双侧对称性，调幅、调节、波形尚可。在前头部有低-高幅6.0-7.5Hz和3.0Hz的慢波，有时右侧明显。蝶骨电极（-）；HV时，慢波增多，部位同前。O/C：α波抑制完全；光诱发无反应。
脑电图（09-5-19）示：枕区以9.5~11.0Hz，低-高幅的α波为优势，双侧大致对称，调节差，波形尚整。在前头部有5.0~7.5Hz的低-高幅的θ波。有时出现极高幅的5.0Hz发作，漫及各导联，但以右侧明显。思睡期时，右侧额区慢波（θ波）减弱。HV、光诱发慢波增多。睡眠后α波抑制。蝶骨电极（-）。
TCD（09-5-11）示：双侧大脑前动脉血速不对称，右侧椎动脉频谱改变，右侧眼动脉双向血流。
头颅MRI+MRA（09-5-16）示：未见明显异常
入院后给予脑保护、营养神经、抗感染等对症支持治疗。病情无明显变化。