请教问题：原发性胆汁性肝硬化、合并急性左心衰、肝肾综合征
这个帖子发布于 20 年零 324 天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
请教问题：
我的病人，女，58岁，PBC失代偿，激素治疗、熊去氧胆酸治疗无效，近一周来尿量减少，约1000ML/d.略感呼吸困难，近10天来均用多巴胺20mg、酚妥拉明10mg加入300ml液体中ivgtt，另外还用葡萄糖酸钙静脉滴注、钙密息1支，BIW，肌注，以对抗其长期用激素所致的骨质疏松；以大剂安舒通、速尿利尿。因用过很长时间的肝细胞生成素、丹参等效果不显，在病人家属的一再要求下停药。查体：血压：102/60mmHg，体温正常，面色晦暗，全身皮肤见多处色素沉积，心率90次/分，律齐，腹膨隆，腹水征（＋）。辅检：ECG:未见异常。肾功：血糖：3.6、血钾：6.8、血钠：119、肌酐：正常、尿酸尿素均升高，血常规：WBC正常，中性粒细胞轻度升高，血小板：75。肝功：转氨酶、胆红素均增高。
今日早上主任查房，停用多巴胺、酚妥拉明，嘱用甘露醇250ml 静推 st，以“浓缩血液”，加用促肝细胞生成素及甘利欣60ml ivgtt. qd，以保肝下在长期医嘱中。
下午执行医嘱，当班的是一个老护士，不敢给病人 静推甘露醇250ml （因已连着给病人推了好几剂，每次病人都出现端坐呼吸，病人尿量随着用甘露醇的次数而递减,均是主任下的医嘱），只好甘露醇250ml ivgtt，40滴/分。刚滴完病人就出现呼吸极度困难，张口抬肩，端坐呼吸，查体：血压：102/60mmHg，心率130次/分，律不齐，各瓣膜听诊可闻及收缩期吹凤样杂音，第一心音亢进。ECG示：窦速，多发性房早。急请肾内科会诊，认为本患者一般情况太差不适合紧急透析。
关于这个病人的治疗我想请教各位高手以下问题：
1.患者有心功衰竭的倾向，在这种情况下用甘利欣这种具有醛因酮样作用的甘草制剂是否合适？
2.甘露醇具有强大的丢钠作用，用于稀释性低钠血症合适吗？
3.在心衰尿少的情况下是否可用甘露醇？
我的病人，女，58岁，PBC失代偿，激素治疗、熊去氧胆酸治疗无效，近一周来尿量减少，约1000ML/d.略感呼吸困难，近10天来均用多巴胺20mg、酚妥拉明10mg加入300ml液体中ivgtt，另外还用葡萄糖酸钙静脉滴注、钙密息1支，BIW，肌注，以对抗其长期用激素所致的骨质疏松；以大剂安舒通、速尿利尿。因用过很长时间的肝细胞生成素、丹参等效果不显，在病人家属的一再要求下停药。查体：血压：102/60mmHg，体温正常，面色晦暗，全身皮肤见多处色素沉积，心率90次/分，律齐，腹膨隆，腹水征（＋）。辅检：ECG:未见异常。肾功：血糖：3.6、血钾：6.8、血钠：119、肌酐：正常、尿酸尿素均升高，血常规：WBC正常，中性粒细胞轻度升高，血小板：75。肝功：转氨酶、胆红素均增高。
今日早上主任查房，停用多巴胺、酚妥拉明，嘱用甘露醇250ml 静推 st，以“浓缩血液”，加用促肝细胞生成素及甘利欣60ml ivgtt. qd，以保肝下在长期医嘱中。
下午执行医嘱，当班的是一个老护士，不敢给病人 静推甘露醇250ml （因已连着给病人推了好几剂，每次病人都出现端坐呼吸，病人尿量随着用甘露醇的次数而递减,均是主任下的医嘱），只好甘露醇250ml ivgtt，40滴/分。刚滴完病人就出现呼吸极度困难，张口抬肩，端坐呼吸，查体：血压：102/60mmHg，心率130次/分，律不齐，各瓣膜听诊可闻及收缩期吹凤样杂音，第一心音亢进。ECG示：窦速，多发性房早。急请肾内科会诊，认为本患者一般情况太差不适合紧急透析。
关于这个病人的治疗我想请教各位高手以下问题：
1.患者有心功衰竭的倾向，在这种情况下用甘利欣这种具有醛因酮样作用的甘草制剂是否合适？
2.甘露醇具有强大的丢钠作用，用于稀释性低钠血症合适吗？
3.在心衰尿少的情况下是否可用甘露醇？
