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【病例讨论】胸闷,呼吸困难,反复晕厥,休克

发布于 2004-08-07 · 浏览 3045 · IP 江西江西
这个帖子发布于 20 年零 275 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
性别:女 年龄:46岁

主诉:咳嗽,憋气伴头晕,胸痛9日,晕厥1次。

病史:患者于1987年4月16日因咳嗽,憋气,咳少量白粘痰伴头晕胸痛一日就诊。当时体检:血压160/100mmhg,脉搏100次/分,咽稍充血,双肺呼吸音粗糙。胸部X线透视无异常。心电图大致正常。经服复方降压片等药后症状未缓解。25日晨排尿时忽然晕倒,双目上翻,颈项强直,1分钟后清醒,因头晕胸闷来院急诊。患者6年前有高血压。

入院查体:体温36.5,脉搏104次/分,呼吸30次/分,血压90/70mmhg,神情,苍白貌,唇发绀,肢端凉。颈软,两肺叩诊轻音。心界不大,心律齐,各瓣膜区未闻及瓣膜杂音。腹部,肝脾,脊柱,锥体束征及深浅反射阴性。

实验室检查:血红蛋白80-93g/L,白细胞(12.6--24.2)x109/L.中性0.82-0.93.淋巴0.07-0.18.血小板(114--118)x109/L。尿蛋白(+),透明管型偶见,酮体阴性。血糖及电解质正常。尿素氮2.5-3.8mmol/L.动脉血气:pH7.26-7.46,PaCO21.8-4.0kPa,PaO2 9.2-12.7kPa,BE-19.6----6.6mmol/L,AST274IU/L,ALT146IU/L.脑脊液压力>1.96kPa,糖7.22mmol/L,蛋白0.9g/L,氯化物207.8mmol/L。床旁胸片:心肺和横隔无明显异常。心电图:窦性心律,所有常规导联ST段均下降0.1mV以上。
入院诊断:咳嗽,晕厥原因待查。

诊治经过:转入监护病房后患者仍头晕,胸闷,恶心,并呕吐一次。呼吸深快速,28-30次/分。给予低分子右旋糖苷,5%葡萄糖盐液等,血压维持于(85-120)/(67-70)mmhg,脉搏97-122次/分。肢体末端冷,足背皮肤可见紫色网状花纹。意识朦胧,心界向左扩大,心律齐,无明显杂音。两肺底偶闻细湿罗音。给予东崀菪碱,氨茶碱,多巴胺等治疗。多次血气报告示:呼碱并代酸。监护中患者无诱因抽搐,眼上翻颈及四肢强直,每次持续1-2分钟。入院后30H,体温达38.6,嗜睡,点头呼吸,瞳孔对光反射迟钝。经抢救无效于入院后45H死亡。

请讨论患者的最终诊断是什么。此病人做了尸检。












最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 3045

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