【病例讨论】心脏在呼救II——心梗or心肌炎（有明确诊断）。

患者，52岁男，因“流涕、乏力4天，呼吸困难3天，加重半天。”入院。患者四天前无明显诱因下出现流涕、全身乏力感，未作处理；3天前开始自觉呼吸困难，以夜间明显，坐位可减轻，伴有低烧，仍未处理，入院前，在起床后感觉明显气不够用，坐位休息也无好转，伴有全身微汗遂来就诊，病程中无胸闷、胸痛，无恶心、呕吐，精神差，一般情况可。
查体：Ｔ：36.7^。C P：136bpm R：27bpm BP：99/83mmHg
急性病容，口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，左下肺可闻及细湿罗音。心界不大，心率136bpm，律齐，未闻及明显杂音。与查体未见异常。
入院后1h，患者出现大汗淋漓，血压降为90/69mmHg，双肺可闻及少量细湿罗音。
辅助检查见下图：第一张心电图是入院时做的，第二张是１ｈ后的，血常规、生化都是入院时做的。

讨论四个问题。
1、您考虑诊断和鉴别诊断是什么？您的依据？
2、入院时，面对这个病人当时你会怎样处理？
3、1h后，患者出现大汗淋漓，血压降为90/69mmHg，双肺可闻及少量细湿罗音。你考虑什么？怎样处理？
4、如果没有PCI你会怎样处理?





PS：这个病例给我很大收获，从诊断到治疗，步步如履薄冰，所以拿出来共享，还有就是等大家拍砖！为了增加大家参与，所以改改题目，没有之前那么不好听了！另外提示一下，这个病号，你会用西地兰吗？特别是1h后出现低血压和心衰的时候！