颈椎病伴臂丛神经损伤一例探讨
一例严重颈椎病伴臂丛神经损伤(肌电图结果及颈椎MRI均有)治疗的探讨
病史摘要:
患者,男性,50余岁,干部
2008年***日因颈部不适行穴位按摩(非正规医院,具体不详),且治疗过程中患者疼痛难忍,但患者仍坚持,后发现右肩疼痛加重并右上肢活动障碍,行颈椎MRI提示:C5/6椎间盘突出并右侧侧隐窝狭窄,在某大医院门诊行营养神经治疗.
发病一周内 在当地中医院住院治疗,当时查体右肩不能外展,上抬,后伸,肱二头肌,三角肌肌力为0,肱二头肌腱反射消失,双上肢末梢感觉,血液循环尚可.
诊断:
中医:痿症
西医:1.C5/6椎间盘突出症;2.右臂丛神经损伤(C5神经根)3.其他待检
治疗: 中药汤剂口服,配合脱水消炎,活血营养神经药物治疗以及局部磁疗,中频,激光,穴位注射等治疗,未见明显好转。
发病三周后 在康复科行肌电图检查---神经源性病损肌电图.
结果:放松:右三角肌,肱二头肌,岗下肌可见三锐波,余肌未见失神经电位;轻收缩:受损肌肉中右岗下肌未见运动单位电位,右肱二头肌可见少许运动单位电位,余肌运动单位电位平均波幅时限未见明显异常;强收缩:右岗下肌病理性电群,右三角肌,肱二头肌呈单纯性,平均电压0.1~0.7mV ,右大鱼际肌呈混合型,平均电压1~2 mV。右腋神经 潜伏期 4.0ms(正常) 波幅 3~4 mV;右肌皮神经 潜伏期 4.6 ms(正常) 波幅 1 mV;右肩胛上神经 潜伏期 3.7 ms(正常) 波幅 0.3~0.4 mV
康复科专家门诊诊断: 右腋神经,肌皮神经麻痹;颈椎病,
处理:颈椎牵引、超短波、低频电针(二头肌、三角肌)、TDP、维生素B1、弥可保、尼莫同。
09年1月5日继续看该专家:体检:右肱二头肌肌力2级,三角肌肌力2级,
处理:颈椎牵引、超短波、低频电针、右上肢肌力训练、运动疗法,强地松。
1月14日,PE:屈肘2级,肩前屈30度,外展30度,肌力3减,颈后缘疼痛外周化,处理:颈椎牵引、超短波、低频电针、麦肯基手法(治疗师不敢做);
1月19日治疗:颈椎牵引、超短波、肌电生物反馈、运动疗法,2月9日致3月24日治疗:超短波、肌电生物反馈、运动疗法。
3月**日因费用问题,患者于来我院以医保住院治疗(神经内科),康复科无病房.
体格检查:
1. 可见冈上肌,冈下肌明显萎缩
2. 肩胛下区,上臂外侧感觉减退
3. 肱二头肌腱反射减弱,肱三头肌腱反射正常,挠骨膜反射正常
4. 因患者代偿明显,在固定肩部后,肩外展16°,前屈30°,后伸30°;肘屈曲:0,伸展正常,腕背伸屈曲均正常。
参考该专家方案给予:
1.TDP+针刺+电针(主穴:肩渝,夹脊穴,肩寥,肩贞,手五里,外关,曲池,肱二三头肌局部取穴)(本人非中医,请教针灸医生);
2.电子生物反馈;
3.运动疗法。(超短波用时间较长,暂不做)。
影象学资料:
见图片颈椎MRI,CT,X片
特殊检查:肌电图检查结果见上
诊断:1.右腋神经,肌皮神经损伤 2.颈椎病
期间患者到几家医院骨科咨询,均建议行颈椎手术治疗,认为其腋神经损伤与该患者颈椎病关系较大,但因手术风险较大,患者犹豫中。现患者感觉好转不明显,心情低落,特请教各位,有何更好的办法?
讨论:
1. 诊断应该比较明确
2. 因患者恢复较慢,现在有没有更先进的治疗方案或有经验的同仁提供该疾病的治疗经验
3. 我不赞成手术治疗,因患者主要想解决神经损伤导致右上肢运动功能障碍,但生活能自理,(双下肢肌力正常,腱反射正常对称,未见感觉功能异常)手术风险太大,就算手术成功,神经损伤恢复的速度比保守治疗要快吗?