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【病例·讨论】右下肢无力2天,意识不清1天

发布于 2004-07-29 · 浏览 859 · IP 河北河北
这个帖子发布于 20 年零 284 天前,其中的信息可能已发生改变或有所发展。
患者张某,女,42岁,
主诉:因右下肢无力2天,意识不清、烦躁1天入院。
患者于2天前无明显诱因出现右下肢无力,尚能站立行走,未治疗,1天前出现烦躁,意识不清。无发热、头痛、呕吐、抽搐及二便失禁。于去做头CT路上出现呼吸停止,予气管插管、呼吸机辅助通气,后反复出现6次室颤,均经电复律后转复,急查血气:血钾<2.0mmol/L,既往5年前曾患急性黄疸型肝炎,具体不详,已治愈;高血压史8月,最高达180/90mmHg,不规律口服“北京降压0号、硝苯地平”等治疗;由夜尿增多病史,夜尿可达2000~3000ml;近一个月间断性双下肢、眼睑浮肿。
初诊为:1.昏迷待查;2.低钾血症,原发性醛固酮增多综合征?;3.心肺复苏术后
予静脉补钾、利多卡因、抗生素静点并行脱水降颅压等脑复苏治疗。
(以下化验检查均为心肺复苏后)
血常规:WBC11.8×109/l,N88.4%,L8.6%,RBC3.73×1012/L,HGB99g/L,HCT0.285,PLT257×109
尿常规:RBC少数,颗粒管型0-2个/HP,蛋白质++
血清胆碱酯酶:4797U/L(正常3700-13300U/L)
24h尿钾、钠均在正常范围内
肝功能:TB13.6mmol/l,DB1.5mmol/L,ALT106U/L,AST123U/L,γ-GT19U/L,ALP72U/L,总蛋白61.8g/L,白蛋白37.6g/L,球蛋白24g/L,A/G1.6,AFP处正常范围内
心肌酶:AST131.2U/L,CK1432U/L,CK-MB275,LDH611U/L
肾功能:大致正常
B超:1.子宫肌瘤(多发浆膜下肌瘤)
2.肝内多发实质性占位
3.脾大、胆囊双肾未见占位性病变
心脏彩超:全心扩大,肺动脉高压(40mmHg)
第一个24h内补钾18.5g,而后测血钾1.8mmol/L,第2日内予螺内酯80mg,胃管内注入q6h,并继续补钾治疗。第2日补钾18.5g,测血钾为1.9mmol/L,第3日补钾16g,血钾升至4.0mmol/L,患者仍处于浅昏迷,行头颅CT检查示未见异常。复查B超:肝多发实质占位性病变,脾,双肾实质回声稍增强,肾上腺未见异常,盆腔积液(少量),胆囊及胰腺未见异常,肝静脉扩张、下腔静脉肝后段扩张。肝脏CT强化扫描示:1.肝实质多发低密度病变,考虑肝血管病可能性大;2.双侧胸腔积液。
现适量减少静脉补钾,考虑患者存在心衰,予强心利尿治疗,患者神志好转,出现意识模糊,并有强笑。
请问大家这个病人到底定个什么病?


















最后编辑于 2004-07-29 · 浏览 859

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