【病例讨论】胆石症急性发作并中大量腹水

前天收治一位73岁女性胆石症,腹水病人
有胆石症病史十余年,无结核病史;此次正月里开始发病,右上腹痛;正月15出现腹胀; 曾当地卫生院补液治疗三天,效果不佳, 无发热黄疸.
症状加剧两天于3-3来我院内科, 症状为右侧腹痛和腹胀
体征:巩膜不黄,中度贫血貌,腹略膨,右侧腹部压痛,可扪及肿大胆囊,全腹有轻度反跳痛,右侧明显,移动性浊音阳性
无心衰表现,心功能尚可, 一般情况尚可,体温正常
血象WBC 6.3, N 73%, HB80, PLT57, 肝功能正常范围,ALB35
BUS 胆囊4*10,壁厚,多发结石, 中等量腹水, 门静脉1.0,脾脏不大,肝无殊,左肾囊肿
昨日3-4,上腹CT 肝,胃,胰腺,门静脉,脾等未见异常, 胆囊肿大和多发结石,炎症表现,中等量腹水, 复查生化,ALB降至30, 昨晚盆腔B超未见占位,提示大量腹水,
体重:50KG,
生化中肾功能无异常
肝炎全套,乙肝三系阴性,凝血功能基本正常
肿瘤标记物 铁蛋白略高,CA125略高
抽腹水为黄色,略混浊, WBC2000, N75, 淋巴25, 利凡他阳性, ADA正常,LDH略高
昨晚腹痛症状加剧,腹膜刺激征更为明显,下床时晕厥一次
胸片,ECG, 无殊