【经验交流】提醒大家：应用卡马西平、苯妥英钠引起重症多形性红斑1例

近日在临床中遇到一例过敏的病人，给大家提个醒：各位神经内科同仁，应用抗癫痫药物、非甾体药物、磺胺类药物时一定注意，谨慎加小心！
患者，男性，32岁，因上呼吸道感染、发烧后在当地诊所就诊，予以“退热针”（具体不详）双侧臀部注射后体温降至正常。次日出现双足疼痛不适，以右足明显。为间断性针刺样疼痛，夜间疼痛难以入睡。在外行双足平片检查未见明显异常。查胸片、血常规、血沉、肝功、肾功、生化五项、血脂、肌酶谱、凝血四项、抗核抗体谱均正常。双下肢肌电图示右侧胫神经、腓总神经不全性损伤。腰椎MRI示腰5/骶1椎间盘轻度膨出。初步诊断为“末梢神经痛”，予以卡马西平 0.1g 口服 3/日；苯妥英钠 0.1口服 3/日，活血止痛胶囊 0.3口服 2/日；静脉予以米乐松 40mg 共7天后改为强的松 30mg口服，七天后停用激素。并同时予以银杏叶提取物注射液/刺五加/硫必利/利多卡因。治疗20天后双足疼痛消失，4天前无明显诱因出现口干不适，大量饮水后无好转，4小时后出现咽部疼痛不适，双眼疼痛、流泪，当时查体：体温38.1，口唇、双侧颊部、咽喉壁均见大小不等血肿，当时全身未见皮疹。患者病情进展快，2小时后口唇血肿溃烂，双手掌、足掌出现针尖样充血样斑疹，2小时左右以后斑疹变大，直径约约1cm，最后指尖的斑疹融合成片。24小时内发间、面部、颈部、躯干、四肢满布斑疹，且在斑疹中央出现疱疹，斑疹逐渐融合，疱疹也逐渐融合为大疱，疱内为淡黄色液体。与此同时，口腔黏膜、唇部、咽部疼痛不适，不能进食，口水都不能咽，体温在39以上，予以地米20mg后体温仍一直持续在38.5以上。今天为第四天，现在体温在38左右，每天予以地米20mg，皮肤未再有新皮疹出现，但患者昨日出现酱油样稀便，经对症处理，现在大便已经转为黄棕色。因为患者家属拒绝拍照，所以没有图片。