【经验】以胸腔积液为首发症状的膈疝

患者男，60岁，因胸闷一天入院，查体：右侧胸腔呼吸音低，叩诊呈实音，腹部未见异常。胸部CT示：右侧胸腔积液中量；腹部透视未见明显异常。 患者两个月前胸部受伤，右侧7、8肋骨骨折。胸穿抽出血性液体约2000ml，胸水常规、生化、结核杆菌、癌细胞检查均无阳性发现。经胸穿后，胸闷症状减轻。10天后，患者出现腹痛、腹胀、肛门停止排气排便，再次入院。胸腹部透视见右侧腹部肠腔胀气，肠管轻到中度扩张，可见两个直径约2-4cm的液平，腹部B超示：全腹肠管扩张，宽约3.2cm蠕动亢进，肠间隙无积液。按肠梗阻常规治疗（胃肠减压、灌肠、解痉），但症状无明显缓解。3天后，患者行结肠镜检查时突然出现呼吸困难，即行透视检查，发现右侧气胸（右肺压缩100%），膈下无游离气体。立即进行右侧胸腔闭式引流（排气），但24小时内引出约2000ml血性液体，次日行胸部CT证实为右侧膈疝！行急症手术，术中见大网膜、升结肠远端、结肠肝区进入胸腔并发结肠穿孔。