【经验】小儿臂丛神经损伤

新生儿臂丛神经麻痹又称新生儿产伤，是因为分娩过程中过度牵拉胎儿肩、颈所致。巨大儿、耻骨弓低平、角度小、宫缩乏力是造成新生儿臂丛神经损伤的原因。轻者出生后2～3个月功能可逐渐恢复，若在生后6个月仍无恢复征象，则会产生永久性瘫痪，必须康复治疗。医生产前要估计胎儿体重，识别臀难产信号，掌握剖宫产指征与头位及臀位的分娩机制，接生时采取正确臀难产的各种处理方法，一般能够避免新生儿臂丛神经损伤，确保母婴安全。如果医生没有注意到这些，盲目处理导致生新生儿臂丛神经损伤，就要负有一定责任了。当然如果医生已经告知，患者家属拒绝剖腹产而致的新生儿臂丛神经损伤，那医生的责任就要小得多。臂丛神经是支配上肢的主要神经，可分为根、干、束3段，各段均有分枝支配相应的肌肉。臂丛神经行经锁骨与第一肋之间时被胸锁筋膜固定在肋骨上，然后在肱骨喙突下经过，当外力使第一肋骨喙突间的距离加宽时，臂丛神经受强力牵拉而损伤。分娩时引起损伤的原因主要为头位分娩的肩难产、胎方位判断错误；臂位分娩时手法不正或后出头娩出困难、强力牵拉胎肩颈部。临床表现根据损伤的部位而异，以上于麻痹最多见，典型表现为:患肢松弛悬重于体侧，不能做外展、外旋及屈肘等活动。新生儿臂丛神经麻痹，对个人、家庭、社会均造成不可估量的损失。
症状体征
（1）上臂型：患肢下垂，肩不能外展，肘部微屈和前臂旋前。
（2）前臂型：症状不明显，生后多日才发现。表现患侧手大小鱼际肌萎缩，屈指深肌肌力减弱，常有臂部感觉障碍。如颈交感神经受损，则上睑下垂，瞳孔缩小。
（3）全臂型：全上肢完全瘫痪，感觉消失。
治疗方案
康复治疗，每天行一次运动，针灸，理疗为主，坚持一个月一个疗程。效果很不错，半年可明显好转。
固定：用绷带将患儿手吊在床架上，保持手上举姿势。禁忌针灸和按摩，这样会是神经进一步挫伤，而加重。
手术：修复损伤的神经
术前准备：
1．心理护理 患者了解手术的目的及手术后功能恢复情况，并增加营养，注意休息、保暖，避免感冒。
2．备齐各项常规检查报告，如血常规、出凝血时间、肝、肾功能、心电图、X线片。
3．手术前1天，作青霉素、普鲁卡因皮皮肤准备认真做好手术野皮肤的清洁，试验，并做好记录。
4．手术前可沐浴1次，并修剪指甲，减少术后感染。
5．使患者掌握术后用石膏固定的体位及注意事项。
6．手术前日晚10时后禁食，必要时给予镇静药物。
7．手术早晨，按医嘱给予术前用药。

健康指导：
1．经常活动患肢手指，防止关节僵硬。
2．手术后应遵照医嘱长期应用神经营养药物，促进神经再生。
3．石膏绷带一般固定3-6周，去除石膏托或石膏简后逐步伸直锻炼。
4．在神经再生过程中，可同时进行物理治疗。