【交流】顽固性腹痛、呕吐、胸痛3天（有明确结果）

新年开始，感觉急救危重病版块的讨论有些沉闷，希望各位资深战友和斑竹多努力，各位新战友多参与。

这里把前两天我接诊的一个急诊病例拿出来大家分享。按照以前的习惯，先拿出病例资料，大家先讨论一下，过两天我再给出我的处理和分析。

病例介绍：

女，55岁，农民来深照顾患病的儿子。因“中上腹痛1天”首次到本院急诊内科初诊。1天前开始，无明显诱因出现左中上腹部持续胀痛，伴恶心、呕吐胃内容物，无明显腹泻，伴左上胸及左肩轻微疼痛。接诊医生查体无异常发现，行血常规、肝胆、胰、脾B超、腹部立位平片检查无异常，抗感染和解痉治疗无效，请外科会诊。外科医生查体发现病人左肾取扣击痛，再行双肾、输尿管、子宫、附件等B超检查（本院一般都是彩超），发现双肾小结石。泌尿外科医生继续予抗感染和解痉治疗2天，病人诉症状缓解不明显。发病第三天，病人自觉呕吐无缓解，腹痛减轻，但左肩、上胸疼痛有加重。下腹疼痛时，左肩疼痛更明显。外科医生看病人后，觉得用肾结石不能解释病人的症状，再转内科要求会诊。
病人既往有高血压史，一直服用复方罗布麻片治疗，血压控制满意。最近两周改用氨氯地平片，血压控制不满意。
内科会诊（本人接手）测四肢血压基本对称，上肢血压为190/110mmHg（左右相差10mmHg，上下相差20mmHg），未做进一步体格检查。病人拒绝做心电图检查。后在家属和医生劝说下才同意完善了心电图（正常）、血生化（肝、肾功、电解质、心肌酶、淀粉酶检查，都正常）、胸片（正位加左侧位）。期间，用硝酸甘油控制血压满意，胃复安对症止吐效果不好。病人呕吐无明显内容物（近3天几无进食）、似为少许淡红色血性胃液。