【病例讨论】膀胱嗜铬细胞瘤

患者，女性，27岁，彝族。因“反复尿频尿痛1年余”入院，
患者于1年余前无明显诱因出现小便时疼痛，次数增多，无尿后尿不尽感、小便时及小便后无头晕等情况，此症状与性生活和月经无明显关系。近两个月偶有终末血尿，鲜红，量少，无血凝块，未到过疫区。既往史无特殊。
入院查体：BP100/74mmHg,余生命征正常，心肺腹正常。专科查体：膀胱区无压痛，未扪及包块，外阴发育正常，尿道外口不红，未见血迹，尿道口和阴道口距离正常。
门诊检查资料：尿常规：RBC 3-4/HP;B超：膀胱后壁有一占位，约2*2cm大小，其上可见强回声团，但不能随体位变动。
诊治经过：
膀胱镜检查活检：进镜顺畅，见膀胱后窝有一占位约2*2cm大小，鲜红色，其顶部有一结石嵌顿，于占位的基地部取两块组织送检。回病房后患者就出血大量血尿，血凝块，立即留置三腔气囊尿管持续肾上腺素生理盐水膀胱冲洗，出血一度得到控制，但患者稍有活动出血即加重，复查血Rt从原来的HGB135g/L降到100g/L;膀胱CT平扫：膀胱后壁占位，膀胱腔内可见大量血凝块。立即行急诊膀胱部分切除术，术中探查发现：膀胱肿瘤位于膀胱后窝，大小约2*2cm，可见肿瘤表面新鲜出血，量大，有一结石附着，肿瘤侵及膀胱肌层，但未穿透浆膜层，为保证尽可能切除整块肿瘤，打开腹膜，仔细剥离膀胱顶及后窝上的覆盖的腹膜，显露肿瘤所对应的膀胱壁，从膀胱外距肿瘤2cm处切除肿瘤，切除过程中发现：肿瘤血供相当丰富，出血严重。将肿瘤完全切除后，出血即得到有效控制，术后患者病情平稳。继续留置三腔气囊尿管持续生理盐水膀胱冲洗，冲洗液淡红，无活动性出血。病检报告（膀胱）：嗜铬细胞瘤，肿瘤边界不清，无包膜，呈浸润性生长，但未见浸及血管，建议定期随访。
讨论：本病在入院时无任何高血压的表现，只是在病检后大出血才不得已手术止血，至于取活检后引发大出血的疾病主要有：1、恶性肿瘤2、血管瘤3、嗜铬细胞瘤等血供丰富的肿瘤，就发病率来看，膀胱血管瘤相当罕见，恶性肿瘤可能性稍大，而嗜铬细胞瘤的可能性最大，结合患者为年轻女性，患恶性肿瘤的几率很低，故因首先考虑为嗜铬细胞瘤。术后病检报告虽为嗜铬细胞瘤，但肿瘤边界不清，无包膜，呈浸润性生长，有恶性肿瘤的特征，但以此不能确诊为恶性嗜铬细胞瘤，因为恶性嗜铬细胞瘤的诊断依据除了原发病灶发现有恶性倾向的表现以外,还需发现远处转移灶才能确诊。故建议患者长期随访，监测血压。