【病例讨论】该病人ARDS诊断明确吗？病因是什么？

患者，男，45岁，因“咳嗽、咳痰、喘气20余天”入院，患者自述20天前因受凉后出现咳嗽、咳白色粘痰伴喘气、畏寒、发热（体温未测），曾行呼吸机辅助呼吸、抗感染（头孢派酮-舒巴坦）、激素（甲强龙）治疗，症状无缓解。患者家属代诉平素体健，从事泥瓦匠工作20余年，吸烟史20余年，每日吸烟20-40支。近两年患者吸烟时偶有咳嗽，但无明显喘息。

5天前到我处就诊，呼吸困难较重，入院体检：T 37℃，P 88次/分，R 30次/分，BP120/80mmHg。神智清楚，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，口唇轻度紫绀，三凹征明显，双肺呼吸音粗糙，可闻及细湿落音，以双下肺为甚。吸氧2L/m时，查动脉血气分析：pH 7.450;PCO2 31.8mmHg;PO2 39mmHg;HCO3 22.1mmol/L;BEecf -2mmol/L;sO2*-77%。血常规：WBC 15.47 *10^9/L;NEUT% 83.64;LYM% 11.02;肝肾功能：CREA 11.9mmol/L;ALT 103.8U/L，其他正常。

入院后考虑低氧血症查因：重症肺炎，ARDS可能性大，给予无创呼吸机辅助呼吸，心电监护提示氧饱度在85-90%，行抗感染（头孢他定）、激素(甲强龙80mg/d)，平喘等治疗。停止呼吸机辅助呼吸血氧饱度下降至40-50%，入院后第二天肺部CT检查（后附图片），彩超检查提示：心脏形态结构及瓣膜活动大致正常；心包积液（心包腔分离：左后壁可探及深约8.1mm液性暗区；左室侧壁可探及深约5.0mm液性暗区）；左室顺应性减低；收缩功能正常范围；左肾结石；肝胆胰脾右肾未见异常。继续加强抗感染（头孢他定、阿米卡星、阿奇霉素）、抗病毒（阿昔洛韦）、加大激素用量（甲强龙500mg/d）治疗。用药第4天，复查血常规：WBC 13.87 10^9;NEUT% 88.74;LYM% 7.32;血沉 25mm/h；动脉血气分析：pH 7.505;PCO2 32.3mmHg;PO2 48mmHg;HCO3 25.5mmol/L;BEecf 2mmol/L;sO2* 87%；痰培养：正常口腔细菌生长；少量酵母样真菌生长。电解质：K 4.03(3.5-5.2mmol/L);NA 137.61(136-145mmol/L);CL 103.35(96-108mmol/L);Tca 2.08(2.05-2.7mmol/L);P 1.14(0.84-1.45mmol/L);MG 0.61(0.67-1.1mmol/L)。

患者目前仍需呼吸机辅助呼吸机纠正低氧血症，诊断仍不明确。诊断和治疗方面需要如何调整？真菌感染的可能性有吗？是否需要抗真菌治疗？