不寻常的鼻出血。
起病以来,无伴头痛,头晕;无恶心,呕吐;无心悸,胸闷,气促;无腹胀,腹泻;无发热,无四肢肌肉酸痛,无咳嗽,咳痰:精神差,胃纳差,大小便如常。
入院体检:T:36.8℃P:120次/分R:20次/分BP:200/120mmHg,营养中等,被动体位,急性面容,表情痛苦,神志清,皮肤未见苍白、黄染,未见皮疹及出血点,全身浅表淋巴结无肿大。头颅五官端正,眼睑无浮肿。结膜无充血,巩膜无黄染,双侧鼻腔内可见明显活动渗血,未见明显出血管破裂。唇色正常,双肺呼吸音清,未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起,心界不大,心率120次/分,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。
既往史:糖尿病20余年,规律服药,平素血糖控制不详,患高血压病10余年,最高血压达220/120mmHg。吸烟约30年,平均20支/日。饮酒约30年,平均3两/日。
辅查:血K:3.09mmol/L,GLU:6.24mmol/L,WBC:7.3*10E9/L,RBC:3.58*10E9/L,HGB:103g/L,MCV:31%;
胸片:心肺未见明显一场,未排除强直性脊柱炎。
入院后予绵药压迫,冰敷,止血芳酸,立止血等止血对症治疗。
硝酸甘油25mg恒速仪静推,压氏达5mg qd,蒙诺10mg qd,代文80mg qd控制血压;
诺和龙1mg qd降糖,补钾等处理后,患者无再出血。
心电监护示:血压控制在100-169/80-100mmHg,心率在80-100次/分,24小时入量:1090ml,出量:1100ml。
1、患者无明显诱因出现鼻腔出血,有何原因?高血压引起鼻衄临床上比较少见。
2、患者现已止血,治疗上应如何进一步改善。