【病例讨论】肾小管酸中毒、双肾多发小结石、反复腰痛
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姓名：_XXX__性别：_男__年龄：42岁_入院日期：2008-08-19 （仍住院中）
病例特点：
患者因“反复双侧腰痛8年余”入院，其病史特点如下：
1. 中年男性，病程长，既往泌尿系结石诊断明确，有多次自行排石以及手术碎石取石史。
2. 现病史：患者8年前无明显诱因出现双侧腰部疼痛，为持续性胀痛，无反射，伴有恶心、呕吐症状，无尿频、尿急、尿痛以及肉眼血尿，无腹痛、腹胀，无发热、畏寒。予以“抗炎、解痉、止痛”等治疗后可缓解，但以后症状反复出现，性质同前。患者先后到单位医院以及我院就诊，诊断为“泌尿系结石”，曾多次予以“输尿管镜下碎石取石术”等手术以及内科保守治疗，治疗后结石排出、症状缓解，但结石反复复发，患者腰痛症状反复出现，多次就医。2天前患者再次出现右侧腰痛，性质同前，到我院就诊，门诊行泌尿系B超检查提示：“双肾结石（左0.6cm×0.3cm，右肾0.5cm×0.3cm）；右输尿管下段结石（0.6cm）伴右肾积水”。遂以“双肾结石、有输尿管结石”收入我科。自发病以来患者精神食欲可，睡眠较差，大小便无明显异常，体重无明显减轻。
3. 既往史：有“支气管哮喘”病史，反复发作，发作时需服用激素治疗。
4. 体征：一般情况可，心、肺、腹部等全身其它系统查体无明显异常。专科情况：右侧腰部轻微叩痛，右下腹输尿管走行区压痛，无反跳痛，余无明显异常。
5. 辅助检查：门诊泌尿系B超检查提示：“双肾结石（左0.6cm×0.3cm，右肾0.5cm×0.3cm）；右输尿管下段结石（0.6cm）伴右肾积水”。
入院后诊治过程：
入院后完善相关检查，根据病史、查体以及辅助检查结果，诊断为：“右侧输尿管结石、双肾结石、肾小管酸中毒”，遂予以体外震波碎石、输尿管软镜检查和取石等外科治疗，并辅以抗炎、解痉、止痛、补液、利尿以及口服枸橼酸氢钾等内科综合治疗治疗。经治疗患者疼痛可缓解，先后排出大小不等10余颗结石，但疼痛仍反复出现，肾结石仍有残留以及反复复发。
入院后主要辅助检查结果：
1. KUB+IVU检查提示：双肾多发结石，双肾分泌功能正常（最大者约0.5cm）；
2. 入院时查尿常规提示：镜检RBC 3680个/μl，WBC 640个/μl，草酸钙结晶+/HP，潜血++++，蛋白+，pH 9.0；次日复查尿常规提示：镜检RBC 264个/μl，WBC 104个/μl，潜血++++，pH 7.0；氯化铵负荷试验提示：服用氯化铵后2、4、6小时尿pH分别为5.5、6.0、6.0；服用枸橼酸氢钾后多次复查尿常规提示pH在7.0~8.0之间。
3. 输尿管镜软镜检查所见：双侧输尿管未见明显结石，双肾可见多发小结石（<0.5cm），呈黄白色，多附着于肾盂或肾盏内粘膜上（部分结石可取出）。
目前需解决的主要问题：
1. 诊断有无补充？预防复发的措施？
2. 患者结石不大，但反复复发（复发间期较短）；尤其是腰痛反复出现，且多需使用杜冷丁才能止痛（曾使用镇痛泵，开始使用时效果较好，时间略长镇痛效果即欠佳），如何解决？
（影像学检查结果暂缺，候补；住院过程较长，交代较为简略，各位老师如有需了解的其它病情可垂询，届时鄙人再做补充。见谅！）
病例特点：
患者因“反复双侧腰痛8年余”入院，其病史特点如下：
1. 中年男性，病程长，既往泌尿系结石诊断明确，有多次自行排石以及手术碎石取石史。
2. 现病史：患者8年前无明显诱因出现双侧腰部疼痛，为持续性胀痛，无反射，伴有恶心、呕吐症状，无尿频、尿急、尿痛以及肉眼血尿，无腹痛、腹胀，无发热、畏寒。予以“抗炎、解痉、止痛”等治疗后可缓解，但以后症状反复出现，性质同前。患者先后到单位医院以及我院就诊，诊断为“泌尿系结石”，曾多次予以“输尿管镜下碎石取石术”等手术以及内科保守治疗，治疗后结石排出、症状缓解，但结石反复复发，患者腰痛症状反复出现，多次就医。2天前患者再次出现右侧腰痛，性质同前，到我院就诊，门诊行泌尿系B超检查提示：“双肾结石（左0.6cm×0.3cm，右肾0.5cm×0.3cm）；右输尿管下段结石（0.6cm）伴右肾积水”。遂以“双肾结石、有输尿管结石”收入我科。自发病以来患者精神食欲可，睡眠较差，大小便无明显异常，体重无明显减轻。
3. 既往史：有“支气管哮喘”病史，反复发作，发作时需服用激素治疗。
4. 体征：一般情况可，心、肺、腹部等全身其它系统查体无明显异常。专科情况：右侧腰部轻微叩痛，右下腹输尿管走行区压痛，无反跳痛，余无明显异常。
5. 辅助检查：门诊泌尿系B超检查提示：“双肾结石（左0.6cm×0.3cm，右肾0.5cm×0.3cm）；右输尿管下段结石（0.6cm）伴右肾积水”。
入院后诊治过程：
入院后完善相关检查，根据病史、查体以及辅助检查结果，诊断为：“右侧输尿管结石、双肾结石、肾小管酸中毒”，遂予以体外震波碎石、输尿管软镜检查和取石等外科治疗，并辅以抗炎、解痉、止痛、补液、利尿以及口服枸橼酸氢钾等内科综合治疗治疗。经治疗患者疼痛可缓解，先后排出大小不等10余颗结石，但疼痛仍反复出现，肾结石仍有残留以及反复复发。
入院后主要辅助检查结果：
1. KUB+IVU检查提示：双肾多发结石，双肾分泌功能正常（最大者约0.5cm）；
2. 入院时查尿常规提示：镜检RBC 3680个/μl，WBC 640个/μl，草酸钙结晶+/HP，潜血++++，蛋白+，pH 9.0；次日复查尿常规提示：镜检RBC 264个/μl，WBC 104个/μl，潜血++++，pH 7.0；氯化铵负荷试验提示：服用氯化铵后2、4、6小时尿pH分别为5.5、6.0、6.0；服用枸橼酸氢钾后多次复查尿常规提示pH在7.0~8.0之间。
3. 输尿管镜软镜检查所见：双侧输尿管未见明显结石，双肾可见多发小结石（<0.5cm），呈黄白色，多附着于肾盂或肾盏内粘膜上（部分结石可取出）。
目前需解决的主要问题：
1. 诊断有无补充？预防复发的措施？
2. 患者结石不大，但反复复发（复发间期较短）；尤其是腰痛反复出现，且多需使用杜冷丁才能止痛（曾使用镇痛泵，开始使用时效果较好，时间略长镇痛效果即欠佳），如何解决？
（影像学检查结果暂缺，候补；住院过程较长，交代较为简略，各位老师如有需了解的其它病情可垂询，届时鄙人再做补充。见谅！）
