【病例讨论】感染致死亡？
发布于 2004-07-14 · 浏览 1042 · IP 辽宁辽宁
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患者邹**，女性，25岁，因黄疸一月入院。
患者一个月前出现皮肤发黄，当时于日本留学，诊断说不请，只知道医生建议肝移植，所以回国。患者于2003年9月3日下飞机即入住我院消化科。
当时患者皮肤，巩膜黄染，余无明显异常，一般状态良好，饮食正常。查体除黄染无异常所见。
既往：一年前患成人still 病，于日本诊断，并曾用激素，最多可能为强的松50mg每天，已停药。
9.4入院常规化验：
血RT: WBC 4.2 NE 68% L 26.2% M 5.1% RBC 3.89 HB 110 PLT 140
尿RT: 正常。 SG 1.020 PH 7.5
甲乙丙戊肝：阴性
生化：TP 59.4 A 36.6 G 22.8
TBIL 147.01 DBIL 76.1 IBIL 70.94 TBA 159.7 ALT 1451 AST 678
K 4.0 NA 144 CL 107.6 CA 2.33 P 1.27 MG 0.93 GLU 8.01
BUN 5.3 CR 44 CO2 30.0 UA 241
很普通的病例，用了保肝退黄治疗，思美泰，肝得健之类。
患者感觉良好，黄疸也减轻。
9月7日，患者在花园散步后，觉得感冒，少有不适。恰好经治医生休息。8日开了感冒药，开单9日早抽血查血RT。
9.9复查：
血RT：WBC 1.1 NE 0.7% L 95.7% M 3.2% RBC 3.22 HB 90 PLT 169
生化： TP 48.5 A 31.4 G 17.1 TBIL 80.38 DBIL 37.6 IBIL 42.78 TBA 39.5
ALT 805 AST 228
肝功好转，血常规？
10日患者发热，T38C，心率加快，90到100次，两肺有湿罗音。予头孢静点。
10日复查：
血RT：WBC 0.9 NE 4.5% L 92.6% M 2.6% RBC 2.76 HB 77 PLT 91
生化： TP 42.1 A 24.7 G 17.4 TBIL 58.52 DBIL 29.6 IBIL 28.92 ALT 240 AST 34
K 2.28 NA 117.4 CL 92.6 CA 1.73 P 0.75 MG 0.7 GLU 22.25
BUN 8.6 CR 151 CO2 17.5 UA 275.2
请呼吸科，血液科，免疫科，循环科会诊。没有结论。予特治星，白蛋白，丙球，补各种液体，对症支持治疗。血糖是干扰所致。
11日
血RT：WBC 0.6 NE 12.7% L 41.9% M 5.1% RBC 2.8 HB 78 PLT 8
心率100－120，
输血浆，血小板，丙球20g每天，白蛋白10g每天。转ICU。
12日
血RT：WBC 0.2 NE 1.7% L 95.2% M 2.0% RBC 2.56 HB 69 PLT 1
生化： K 2.29 NA 140.2 CL 115.2 CA 1.77 P 0.43 MG 0.93 GLU 6.81
BUN 9 CR 34 CO2 15.9 182.4
心率加快，湿罗音增多，高热。
患者出现黑便，烦躁，气促，DIC，最后昏迷，考虑颅内出血，15日死亡。
15日：
血RT：WBC 0.2 NE 10.5% L 74.4% M 2.0% RBC 2.47 HB 67 PLT 4
生化： TP 38 A 18.3 G 19.7 TBIL 73.37 DBIL 38.3 IBIL 35 ALT 59 AST 20
K 4.1 NA 147 CL 110.7 CA 1.84 P 0.32 MG 0.56 GLU 8.92
BUN 6.6 CR 13 CO2 20 UA 55
疑问1：病史不详，为什么日本医生要肝移植？
2：入院状态是假象？
3：病情恶化的原因何在？感染？还是另有隐情？
4：什么原因能使血细胞，蛋白，离子甚至CA,MG,P都消耗？
其他：患者生于贫困农家，医疗费为一日本人捐赠，家属曾表示该人是患者公公，后被日本人否认，说是出于同情。日本人听说此说法后预付6万多元医药费返回日本。患者死后剩余近2万元被家属取回。我当时想阻止，患者的妹妹得意的对我说：钱是我交的，签字是我，收据也在我这。我给日本人打电话，他说不要了，作丧葬费了。患者的父母，妹妹很高兴的带着钱回去盖房了。
我该相信日本人出于善意，同情，还是某种补偿，掩盖真相？
患者一个月前出现皮肤发黄，当时于日本留学，诊断说不请，只知道医生建议肝移植，所以回国。患者于2003年9月3日下飞机即入住我院消化科。
当时患者皮肤，巩膜黄染，余无明显异常，一般状态良好，饮食正常。查体除黄染无异常所见。
既往：一年前患成人still 病，于日本诊断，并曾用激素，最多可能为强的松50mg每天，已停药。
9.4入院常规化验：
血RT: WBC 4.2 NE 68% L 26.2% M 5.1% RBC 3.89 HB 110 PLT 140
尿RT: 正常。 SG 1.020 PH 7.5
甲乙丙戊肝：阴性
生化：TP 59.4 A 36.6 G 22.8
TBIL 147.01 DBIL 76.1 IBIL 70.94 TBA 159.7 ALT 1451 AST 678
K 4.0 NA 144 CL 107.6 CA 2.33 P 1.27 MG 0.93 GLU 8.01
BUN 5.3 CR 44 CO2 30.0 UA 241
很普通的病例，用了保肝退黄治疗，思美泰，肝得健之类。
患者感觉良好，黄疸也减轻。
9月7日，患者在花园散步后，觉得感冒，少有不适。恰好经治医生休息。8日开了感冒药，开单9日早抽血查血RT。
9.9复查：
血RT：WBC 1.1 NE 0.7% L 95.7% M 3.2% RBC 3.22 HB 90 PLT 169
生化： TP 48.5 A 31.4 G 17.1 TBIL 80.38 DBIL 37.6 IBIL 42.78 TBA 39.5
ALT 805 AST 228
肝功好转，血常规？
10日患者发热，T38C，心率加快，90到100次，两肺有湿罗音。予头孢静点。
10日复查：
血RT：WBC 0.9 NE 4.5% L 92.6% M 2.6% RBC 2.76 HB 77 PLT 91
生化： TP 42.1 A 24.7 G 17.4 TBIL 58.52 DBIL 29.6 IBIL 28.92 ALT 240 AST 34
K 2.28 NA 117.4 CL 92.6 CA 1.73 P 0.75 MG 0.7 GLU 22.25
BUN 8.6 CR 151 CO2 17.5 UA 275.2
请呼吸科，血液科，免疫科，循环科会诊。没有结论。予特治星，白蛋白，丙球，补各种液体，对症支持治疗。血糖是干扰所致。
11日
血RT：WBC 0.6 NE 12.7% L 41.9% M 5.1% RBC 2.8 HB 78 PLT 8
心率100－120，
输血浆，血小板，丙球20g每天，白蛋白10g每天。转ICU。
12日
血RT：WBC 0.2 NE 1.7% L 95.2% M 2.0% RBC 2.56 HB 69 PLT 1
生化： K 2.29 NA 140.2 CL 115.2 CA 1.77 P 0.43 MG 0.93 GLU 6.81
BUN 9 CR 34 CO2 15.9 182.4
心率加快，湿罗音增多，高热。
患者出现黑便，烦躁，气促，DIC，最后昏迷，考虑颅内出血，15日死亡。
15日：
血RT：WBC 0.2 NE 10.5% L 74.4% M 2.0% RBC 2.47 HB 67 PLT 4
生化： TP 38 A 18.3 G 19.7 TBIL 73.37 DBIL 38.3 IBIL 35 ALT 59 AST 20
K 4.1 NA 147 CL 110.7 CA 1.84 P 0.32 MG 0.56 GLU 8.92
BUN 6.6 CR 13 CO2 20 UA 55
疑问1：病史不详，为什么日本医生要肝移植？
2：入院状态是假象？
3：病情恶化的原因何在？感染？还是另有隐情？
4：什么原因能使血细胞，蛋白，离子甚至CA,MG,P都消耗？
其他：患者生于贫困农家，医疗费为一日本人捐赠，家属曾表示该人是患者公公，后被日本人否认，说是出于同情。日本人听说此说法后预付6万多元医药费返回日本。患者死后剩余近2万元被家属取回。我当时想阻止，患者的妹妹得意的对我说：钱是我交的，签字是我，收据也在我这。我给日本人打电话，他说不要了，作丧葬费了。患者的父母，妹妹很高兴的带着钱回去盖房了。
我该相信日本人出于善意，同情，还是某种补偿，掩盖真相？
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1042
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