【病例讨论】高度浮肿

患者男，77岁，周身浮肿七年，加重十天入院。

该患者七年前出现周身浮肿，（腹水？），当时曾于某院诊为肝硬化，此后逐渐卧床，长期口服小剂量利尿剂，并服钾片。十天前浮肿加重，尿少，口服利尿剂无效，于一家市级医院住院，持续静点硝普钠一周，浮肿进行性加重，下病危通知，家属要求，转入我院。症见：周身重度浮肿，包括颜面，胸腹壁，上下肢，阴囊（肿大直径近20厘米），口渴多饮，进食正常，尿少，300－500ml每天。
既往史：5年前脑血栓，左半身活动稍差。家属述其为铁路搬运工，57岁发现房颤，60岁退休，期间从事极重体力劳动，20年来一直未治疗，心率似乎从未超过60次。

查：T 36.5 P 50 R 18 BP 100/70
神情语利，呼吸平稳，周身凹陷性浮肿，全身皮肤粘膜无黄染，无蜘蛛痔，出血点，淋巴结无肿大。胸廓对称，心率54次/分，律绝对不齐，心音强弱不等，双肺未闻及干湿罗音。腹部移动性浊音阳性。

心电图：房颤伴二度房传，T波低平。
家属抄来的化验单所有指标正常。我还不信，复查血尿常规，肝功肾功均正常，包括血糖。B超肝胆胰脾肾正常，心脏略大，无明显瓣膜病变。

该患者肝硬化诊断不成立，最后只好诊为右心衰，原发病为冠心病？

刚接诊时我很紧张，心电监护三天，可事实上心率一直稳定在50－60，没有变化。患者拒绝吸氧。
治疗：血压低，硝普钠无效，予静点单硝酸，40mg，日一次。
心率慢，西地兰不敢用，好在肾功正常，只好强行利尿，速尿60mg，日两次IV，维持尿量1000－1500/天，
中药静点参附60ml，日一次，益气温阳，化气行水。

治疗有效，浮肿渐好转，十几天后腹水没有了，阴囊基本不肿，但全身的浮肿仍有，只是减轻，恢复到几年来的状态，继续治疗几天无进展，患者出院，继续口服利尿药。已经四个月，没有变化。

这是我见过浮肿最重的病例，全身随便扎个针眼都在冒水，可化验单真的没问题。
我觉得诊断不确切，虽然治好了，也没解决最终问题。

请教各位，有那些不对的地方？

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