【资料】偏头痛的阳性诊断

医师应该认识到诸如偏头痛、紧张型头痛和丛集性头痛等原发性头痛，约占所有头痛的80%，远较继发性头痛常见。头痛可以没有任何明显的结构和代谢异常。需重点强调的是，反复发作的头痛很少是由于结构性病变引起的。
偏头痛是一种伴有多种神经系统和非神经系统表现的反复发生的头痛综合征，而非简单意义上的头痛。偏头痛的诊断不仅是一个排他性诊断，阳性诊断亦是可行的。阳性诊断应该依据偏头痛发作时的表现及可能的诱发因素，还需要熟悉偏头痛的临床分型、变异和自然病程。
询问既往反复发作病史和家族史很有用处，这一点常被临床医师忽略。大约70%的偏头痛患者具有阳性家族史。
(1)无先兆偏头痛：是偏头痛的最常见类型。
无先兆偏头痛诊断标准：
A.至少5次发作符合标准B-D
B.头痛发作持续4-72小时(未治疗或治疗不成功)
C.头痛至少具备以下特点中2条:
1.单侧;
2.搏动性;
3.疼痛程度为中度或重度;
4.日常体力活动(如散步或爬楼梯)可以加剧头痛,或避免日常体力活动;
D.头痛期间至少具备以下中的1条:
1.恶心和(或)呕吐
2.畏光和畏声
E.不归因于其他疾患
无先兆偏头痛最易演变为慢性偏头痛,过度使用短效止痛药物和共存疾患可促其转变.
(2)有先兆偏头痛:仅占偏头痛的不到30%的比例

有先兆偏头痛的IHS诊断标准
A.至少2次发作符合标准B-D
B.先兆包括至少下1条,但是无活动力弱
1.可完全恢复的视觉症状,包括阳性症状(如点斑状或线形闪光)和(或)阴性症状(如视野缺损);
2.可完全恢复的感觉症状,包括阳性症状(如针刺感)和(或)阴性症状(如麻木);
3.可完全恢复的言语障碍;
C.至少符合以下2条
1.双侧视觉症状和(或)单侧感觉症状
2.至少1个先兆症状逐渐发展时间≥5分钟和(或)不同的先兆症状接连出现≥5分钟
3.每个症状持续时间≥5分钟并且≤60分钟
D.在先兆期或先兆症状随后60分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的B-D标准的头痛
E.不归因于其他疾患
少数情况下,可以缺乏其特点或完全不出现头痛,即只有先兆而无头痛.

偏头痛的IHS分类
1.1 无先兆偏头痛
1.2 有先兆偏头痛
1.2.1 有偏头痛头痛的典型先兆
1.2.2 无偏头痛头痛的典型先兆
1.2.3 无头痛的典型先兆
1.2.4 家族性偏瘫性偏头痛(FHM)
1.2.5 散发性偏瘫性偏头痛
1.2.6 基底型偏头痛
1.3 可能的偏头痛前驱的儿童周期综合征
1.3.1周期性呕吐
周期性呕吐患者本人通常呈反复发作性刻板性症状，为恶心和剧烈呕吐，发作时伴有面色苍白和嗜睡。发作间期症状完全缓解。可能是儿童偏头痛的前驱。
1.3.2 腹型偏头痛
一种特发性反复发作性疾患，主要见于儿童，其特点是发作性腹部中线处疼痛，发作持续1-72小时，发作间期正常。腹痛程度为中度至重度，常伴恶心和呕吐。腹痛具有以下特征：（1）位于中线、脐周或难以定位；（2）性质为钝痛或“就是痛”（just sore)；（3）程度为中度至重度。腹痛期间，至少具有以下症状中的2项：（1）食欲减退；（2）恶心；（3）呕吐；（4）面色苍白。诊断前，必须排队其他疾病。疼痛可能较重，足以干扰患者的日常活动。大多数患有腹型偏头痛的儿童以后会发展为偏头痛头痛。
1.3.3 儿童期良性阵发性眩晕
反复短暂眩晕发作，眩晕发作可以突然发生，迅速缓解。神经系统检查、听力检查和前庭功能检查正常。眩晕发作时间通常短暂，可伴有眼震或呕吐。
1.4 视网膜性偏头痛
1.5偏头痛并发症
1.5.1 慢性偏头痛
定义：有无药物过量情况下，偏头痛每月发作15天或超过15天，持续3个月以上。
1.5.2偏头痛持续状态
指剧烈的偏头痛发作持续72小时以上。这通常发生在无先兆偏头痛患者，患者往往到急诊室接受治疗。需要注意的是，偏头痛持续状态可以由药物过度使用引起，诊断时必须对此加以评估。偏头痛持续状态通常伴有极重的恶心和呕吐，导致脱水，故补液在治疗过程中显得尤为重要。
1.5.3不伴脑梗死的持续性先兆
1.5.4偏头痛性脑梗死
1.5.5 偏头痛诱发性痫性发作
1.6 可能偏头痛
指偏头痛的发作,不符合有先兆和无先兆偏头痛的所有诊断标准,但只差一项.可能偏头痛在门诊患者患者中相当常见,实际上,他们应该考虑为偏头痛,并按偏头痛来治疗.
1.6.1 可能无先兆偏头痛
1.6.2 可能有先兆偏头痛
1.6.3 可能慢性偏头痛
1.7 月经性偏头痛
国际头痛协会将月经性偏头痛分为两型：单纯性月经性无先兆偏头痛和月经相关性无先兆偏头痛。
1.7.1 单纯性月经性无先兆偏头痛
指偏头痛发作发生于月经期女性，符合无先兆偏头痛的诊断标准。头痛发作应该在3个月经周期中至少有2个周期发生，而且，仅仅发生在月经第1±2天，即月经期的-2到+3天，而在月经周期的其他时间不发生。月经第1天记作第1天，前1天记作第-1天，无第0天。为了分类，月经可认为是缘于正常月经周期或外源性黄体酮的撤除（如在联用口服避孕药和周期性激素替代疗法的情况下）的子宫内膜出血。
1.7.2 月经相关性无先兆偏头痛
既有如上所述的围月经期偏头痛，又有月经周期其他时间的偏头痛。
鉴别单纯性月经性无先兆偏头痛和月经相关性无先兆偏头痛的重要性在于激素预防疗法很可能对单纯性月经性无先兆偏头痛有效。为了确诊，有必要记录完整的头痛日记。
不管患者偏头痛既往发作时有无先兆，月经性偏头痛发作多为无先兆偏头痛。看来，偏头痛先兆与月经无关。月经性偏头痛发作通常持续时间较长，可达4-5天，与月经持续时间一样长。