糖尿病酮症酸中毒（DKA）处理

糖尿病酮症酸中毒（DKA）处理
  
监测处理 1管 2管

第1h 查血尿常规、电解质、血糖、
血气分析、尿酮定量
心电监护 6—8h N.S.扩容20ml/kg N.S. 60—100ml
RI 0.1U/kg.h
血糖下降速度为5mmol/L.h

第2—8h 每1小时查血糖一次 液量40ml/kg，速度5ml/kg.h
Na+正常 Na+高

继续用N.S. N.S
各半量
注射用水
①如血气PH值＜7.1，可予补碱
5％S.B.ml数＝所需BE差×kg体重×0.5
先补计算量的一半！ 当血糖＜16.7mmol/L时
②扩容有尿后，只要血钾＜5.5mmol/L，
应立即静脉补钾，K+ 0.15—0.3％
复查尿常规 5％G.S. RI 减为 0.05U/kg.h
各半量配成0.25％G.N.S. （切记RI每减量一次
N.S. 更换一条新输液管！）
第8—24h 每2—4小时查血糖一次
再次复查尿常规、电解质、
血气分析
液量50—60ml/kg，速度3ml/kg.h， RI 可再减为 0.025U/kg.h
液体种类根据血糖值配成 （切记RI每减量一次
含糖0.25—0.5％ 的液体， 更换一条新输液管！）
并按每输入5g糖加RI 2U

当尿酮体消失、酸中毒纠正、
血糖降至10—13.9mmol/L

患儿不能进食 患儿神志完全清醒能进食

继续按上批液体输注 先皮下注射RI 0.25U/kg，
维持血糖在5.6—8.3mmol/L 半小时后停止静脉RI的注射

24h后 复查尿常规、监测血糖

酮症酸中毒急性期过后，应开始予RI 1.0—1.5U/kg.d
计算一天的胰岛素用量，分3—4次皮下注射

注意：①对于高渗性昏迷病人的处理应更谨慎，胰岛素开始剂量应减少一半，即0.05U/kg.h，血糖下降速度维持在3—4mmol/L.h，以免血糖急剧下降而造成脑水肿！
②当糖尿病酮症酸中毒合并感染时，应同时予抗生素抗感染。
③24h液体总量不超过4000ml/m2，以防止脑水肿。
④现在不提倡开始时先静脉注射RI 0.1U/kg的所谓“饱和量”，再予RI 0.1U/kg.h的“维持量”。